kaixinxia 发表于 2009-3-27 15:39

是否为医院感染

该病人1月5日入院，次日留取痰标本做痰培养＋药敏，1.13日报告为MRSA，2.22日痰培养10％霉菌，2.24日痰培养35％溶血性葡萄球菌，2月28日痰培养35％溶血性葡萄球菌，3月1日痰培养50％MRSA。请教各位前辈，该病人是否要报院感，报几次院感。

伍六一 发表于 2009-4-8 16:18

回复 #1 kaixinxia 的帖子

2.22日痰培养10％霉菌——属于医院感染，发现立即报告，算1次。
2.24日痰培养35％溶血性葡萄球菌，2月28日痰培养35％溶血性葡萄球菌——病原菌（优势菌）改变，属于医院感染，发现立即报告，算1次。
3月1日痰培养50％MRSA——病原菌（优势菌）再次改变，属于医院感染，发现立即报告，算1次。

拙凌 发表于 2009-4-8 16:55

有几个疑问：1、不知道溶血性葡萄球菌的药敏试验结果与后来的MRSA是否相似？
2、不知道贵院的细菌鉴定是直接上仪器鉴定还是手工做生化鉴定？
因为我曾经发现有同事只是涂片镜检后直接做手工生化，未做凝固酶试验，结果将MRSA错判为溶血性葡萄球菌。

伍六一 发表于 2009-4-8 17:25

回复 #3 拙凌 的帖子

有道理，临床实验室假如偷点懒确实容易将金葡与溶葡搞混。
   1.从医院感染管理的角度，确实要分清病原菌的种群甚至株。更何况MRSA已经列入MDR管理，而MRSH则没有列入。
   2.从临床微生物的角度，区分SA与SH，MRSA与MRSH并不难，耐药谱大同小异。
   3.从临床治疗角度，药物选择性没有多大区别。

莫沙比利 发表于 2009-4-8 21:35

回复 #1 kaixinxia 的帖子

是否要根据临床症状的改变和胸片的情况改变来判别是否为医院感染，单纯拿痰培养的结果诊断我认为不够全面，因为痰里可以培养出多种细菌，肺部的感染也可能是多种细菌的混合感染。不知对否，大家讨论。

伍六一 发表于 2009-4-8 21:44

回复 #5 莫沙比利 的帖子

痰里确实有很多不同细菌，但不一定混合感染，并一定多有临床意义。如何判断痰标本里那种细菌属于引起疾病的“病原菌”非常困难，这需要检验医师多年经验的积累，所以很多时候大家都在强调痰标本的直接图片革兰染色镜检评估标本取材质量，评估平板上菌落生长的优势与否，如何报告检验结果等问题。

绿谷 发表于 2009-6-3 09:35

该病人的原发疾病是？2.22日痰培养10％霉菌，结果是这样报告的吗？霉菌——到底是哪种真菌呢？白假丝酵母菌还是其他真菌呢？如是白假丝酵母菌，按你报告的量，可能是口腔正常菌群，不算院感。
至于后来培养到溶血性葡萄球菌，事实上该菌致病力不强，临床表现怎样？
3月1日痰培养50％MRSA，不管是定值还是致病，都应好好管理，做好接触隔离。

who 发表于 2009-6-3 15:53

病人的原发病？痰标本留送是否正确？1月5日入院6日送的标本13日才有报告，为MRSA，中间又出现其它细菌，但病人是否有新的感染体症？如有才作为一次新的感染，但痰培养为MRSA，不管是定值还是致病，都应好好管理，做好接触隔离。

莫沙比利 发表于 2009-6-3 22:08

赞同7楼的看法！:victory:

yfbj65 发表于 2009-7-6 21:36

赞同7楼和8楼的看法！
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