千年一叹wyr 发表于 2015-5-22 15:04

请救救我们的感控护士吧！

各位老师：我院感控护士于5月2日无明显诱因下突起发热，到现在有20来天了，一直反复发烧，高达40℃，大多在11：00——14：00,23:00—2:00最高，发烧时物理降温或出汗后能降一点下来，出汗很多，用了许多抗生素都不管用，血常规三系直线下降，血培养出军团菌，骨穿腰穿无异常，PET显示脾肿大三倍，现在无法确诊，请各位高手分析一下该往哪方面考虑，或者需要做什么检查？感谢各位老师的热心帮助。

缭绕 发表于 2015-5-22 15:44

军团菌感染
legionellosis
由军团杆菌所致的感染。可散发成局部流行。军团杆菌系需氧革兰氏阴性杆菌，以嗜肺军团菌最易致病。临床有两种类型：①庞蒂亚克热。为轻型，症状似感冒，无肺炎，多在短期内恢复。②军团菌肺炎。病情较重，病初有乏力、肌痛、干咳和发热，1～2天后症状加重，有高热、反复寒战、胸痛、相对缓脉等。肺部可有湿啰音和实变体征，可有胃肠道症状和肝肾功能异常，严重者可伴休克、呼吸困难及神志不清等，死亡率较高。军团菌肺炎与其他细菌性肺炎从临床上难以鉴别，确诊依靠血清抗军团菌抗体的检测（恢复期效价较急性期呈4倍增长），或从痰等分泌物中培养分离出病原菌。尿中检测出军团菌抗原可作早期诊断。此外亦可用直接免疫荧光法检测病原菌。治疗首选红霉素，疗程3周左右，疗效不佳者加用利福平。

目前使用什么抗菌药物，有没有覆盖非典型病原体？

千年一叹wyr 发表于 2015-5-22 16:14

她好像肺部症状不明显。

在云端 发表于 2015-5-22 16:19

学习啦！愿我们的院感护士早点好起来！      

倔强得扬起那一 发表于 2015-5-22 17:24

明确诊断、积极治疗，愿我们的院感姐妹尽快好起来！

气贯长虹 发表于 2015-5-22 17:42

确诊依靠血清抗军团菌抗体的检测（恢复期效价较急性期呈4倍增长），或从痰等分泌物中培养分离出病原菌。治疗首选红霉素，疗程3周左右。请问我们的院感护士好点了吗？祈祷！

思融 发表于 2015-5-22 17:43

愿感控妹妹早日康复！

千年一叹wyr 发表于 2015-5-22 18:37

她现在用的是比阿培南，没什么效果，现在情况很不好，全身乏力，低血压性休克，心电监护持续着，请大家帮帮她吧！

千年一叹wyr 发表于 2015-5-22 18:39

缭绕 发表于 2015-5-22 15:44
军团菌感染
legionellosis
由军团杆菌所致的感染。可散发成局部流行。军团杆菌系需氧革兰氏阴性杆菌，以 ...

用的是比阿培南，医生觉得三系降低不考虑军团菌引起的。

星雨落花 发表于 2015-5-23 08:46

希望我们的姐妹快快好起来。

jcyyhlb 发表于 2015-5-23 08:58

希望大家献计献策，祝感控护士早日康复。

1721321650@ 发表于 2015-5-23 09:35

希望我们的感控护士尽快回复健康。

2090356867 发表于 2015-5-23 10:34

请专家会诊或远程会诊，尽早明确诊断，针对性治疗，三系减少，血液系统关注一下。希望感控姐妹平安，尽早康复。

清风拂面 发表于 2015-5-23 10:48

赶快请上级专家会诊吧，希望能早日康复

我工作，我快乐 发表于 2015-5-23 19:29

赶快转上级医院吧，为感控姐妹祈祷，

空白格 发表于 2015-5-23 20:33

赶快转院明确诊断，望早日康复。

缭绕 发表于 2015-5-23 20:51

不知进展如何？医生们的考虑是否充分，还有特异性感染、非感染性疾病有没有考虑到？免疫性指标，PCT查了吗？既然碳青酶烯类效果不好，那么就要考虑是否对症用药。病原学和感染部位还要再寻找，尤其是血培养，军团菌检出不可忽视，可以再送血培养，也可以先上红霉素对付非典型病原体。

千年一叹wyr 发表于 2015-5-23 22:24

现在仔细问了她，上级和下级医院两次血培养是阴性的，这个军团菌就是普通抽血查出的，目前医生考虑切脾脏了。

正直达人 发表于 2015-5-24 15:09

祝感控护士早日康复！

songwenqi 发表于 2015-5-25 09:16

是不是免疫性疾病，可以咨询相关免疫专家。希望能起到作用，祝同仁早日康复。
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