论坛 › 微生物标本采集与检测 › 痰培养的局限性

toto 发表于 2015-5-20 17:52

痰培养的局限性

看到这份资料，发上来共享：
呼吸道、泌尿道、消化道是人体相对开放的3大通道，易被外界致病原侵入而发生感染。其中呼吸道感染是社区甚至院内感染最常见且危害最大的一类感染，通常呼吸道感染可分布于全院各科室，而呼吸道感染往往也是慢性肾功能不全、脑卒中及恶性肿瘤等非感染性疾病患者的直接死亡原因。
呼吸道感染的微生物学检查方法很多，包括涂片、培养、抗原/抗体滴定及DNA监测等，其中，痰标本培养因其操作简便、标本易于获得等优点被广泛使用，但值得注意的是，痰标本培养也存在着诸多的局限性。1、痰标本培养一般需要48—72h，报告时间长，不利于临床采取及时针对性的治疗措施，尤其是重症肺炎需要及早进行治疗，若起始恰当治疗延误，则病死率将明显增高。2、社区获得性肺炎（CAP）患者通常只有30%左右可获得有意义的痰培养结果，且相当一部分结果与真实致病原可能并不一致。有研究表明，对痰检查阳性的CAP患者行经胸壁针吸活检取标本检测致病菌，两者一致率仅为44%。3、若标本采集前应用了抗菌药物，则将降低肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛氧菌的分离率；此外，厌氧菌也是肺脓肿、脓胸、老年患者或脑卒中患者的重要致病菌，但常规培养一般分离不到厌氧菌。4、实验室报告的细菌培养阳性结果，很多情况下难以排出细菌定植或污染。 5、痰标本培养发现不同病原体的意义不同，如检测到支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及曲霉等时具有较高的诊断价值，而嗜麦芽假单胞菌则有可能是应用碳青霉烯类抗生素后定植菌的移行状态。6、建立人工气道的患者，其下呼吸道不可能绝对无菌，常常会有细菌定植，应根据临床表现来判定，不能查到细菌便认定为感染，进行针对性治疗。对同一种疾病，不同国家和地区，其致病原组成与耐药特征会有较大的不同，所以感染性疾病的诊治不能照抄指南，不能盲目的依赖微生物学结果，而是应结合临床表现，参照依据循证医学制定的本地区致病原流行病学资料与耐药特点来选择药物。特别作为院感专职人员，我们目前亟需关注的，除了常规的病原微生物送检率外，更重要的是给临床医务人员提供所在地区真实可靠的社区（医院）感染主要病原微生物及其耐药特征，以向临床医生的经验性治疗提供科学的依据。参考文献： Luna CM ，Aruj P ,Niederman MS，et al.Appropriateness and delay to initiate therapy in ventilator-associaledpneumonia.Eur Respir J,2006,27:158-164. 刘又宁，张雷. 痰标本的细菌培养与体外药敏试验的意义及局限性. 中华结核和呼吸杂志作者：四川省达州市中西医结合医院 医院感染管理科 隆合群

热带雨林2010 发表于 2015-5-20 22:12

仔细阅读了老师分享的文章，确有同感，有时送痰培养首先需要病人的配合，留取合格的痰标本很不容易、有时病人也不是很配合，好不容易留取了等结果出来往往过了一周了。

九龙江 发表于 2015-5-20 22:18

深有同感，临床工作中，痰标本培养存在着诸多的局限性。

乔-乔 发表于 2015-5-21 00:13

应该改变临床微生物样本送检状况，不应因容易留取就将痰样本作为诊断细菌性肺炎的主要样本，而应更多的送检血培养、支气管肺泡灌洗液、气管吸出物等有价值的样本。

二进制 发表于 2015-5-21 04:49

热带雨林2010 发表于 2015-5-20 22:12
仔细阅读了老师分享的文章，确有同感，有时送痰培养首先需要病人的配合，留取合格的痰标本很不容易、有时病 ...

"好不容易留取了等结果出来往往过了一周了"。
没推行三级报告制所致，结果只能反映一周前标本采集当时病灶情况。一周时长，机体免疫系统与微生物角力不知经过多少个回合。一周前采集标本的结果，指导治疗一周后疾病，与“刻舟求剑”无异{:1_17:}

热带雨林2010 发表于 2015-5-21 07:34

二进制 发表于 2015-5-21 04:49
"好不容易留取了等结果出来往往过了一周了"。
没推行三级报告制所致，结果只能反映一周前标本采集当时病 ...

老师可能是我没有说清楚，不是一周前采的标本，是开了医嘱后有的患者配合的不是很好不及时留取标本。

pingpinganan 发表于 2015-5-21 08:19

今早在微信上看到这则资料，确实痰培养并非十全十美的！

二进制 发表于 2015-5-22 06:30

热带雨林2010 发表于 2015-5-21 07:34
老师可能是我没有说清楚，不是一周前采的标本，是开了医嘱后有的患者配合的不是很好不及时留取标本。

检验结果，仅反映标本采集当时感染病灶情况，随着时间流逝该病灶发生无数次改变。谢谢！{:1_17:}

张鑫 发表于 2015-5-22 09:21

确实是如此。痰标本培养结果不是金标准，有一定的局限性。个人观点认为临床上应更新过去的一些医学采样习惯，采集更有诊断价值的部位进行培养。否则劳民伤财，医生还很费神。

龍影随風 发表于 2015-5-22 10:00

对于痰培养结果有时很迷惑，1~2周内查出多种菌，症状无变化，不知道是混合感染还是再次感染，还是标本污染。

随波其人 发表于 2015-5-22 12:36

深有同感，临床工作中，痰标本培养存在着诸多的局限性。

尘埃69 发表于 2015-5-22 15:00

痰培养最好先涂片，上皮细胞＞10个低倍视野，一般是不合格标本。

Grace1201985 发表于 2015-5-22 15:54

所以我们都尽可能让病人做血培养。

zhaoyan_1963 发表于 2015-5-22 16:17

深有同感，痰培养也不是金标准，有时结果让临床医生很麻烦

沉静之心 发表于 2015-5-22 16:49

谢谢老师分享，学习了。

wenwen123 发表于 2015-5-23 10:43

学习了、目前也是焦点的难题

清风拂面 发表于 2015-5-23 11:01

本帖最后由 清风拂面 于 2015-5-23 11:02 编辑

有一个问题请教老师：我们医院其它科室送检血标本比较多，可呼吸科说他们病人发热的少，这样采集血培养阳性率是怎样的呢？儿科据统计血培养阳性率也只有5%呢

zhaoxirong 发表于 2015-5-23 11:32

我们也一样，但是要求护士在给患者留取标本的要严格，尽量避免污染。

zhaoxirong 发表于 2015-5-23 11:34

如果有快速细菌培养和药敏监测仪器设备就好了。

二进制 发表于 2015-5-24 05:56

zhaoxirong 发表于 2015-5-23 11:34
如果有快速细菌培养和药敏监测仪器设备就好了。

能详述“快速细菌培养和药敏监测仪器”两种设备工作原理吗？{:1_17:}

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