定义脓毒血症的 SIRS 标准受到挑战
定义脓毒血症的 SIRS 标准受到挑战2015-05-11 19:28 来源：丁香园 作者：xiaorong699
经典的 SIRS 标准 重症脓毒血症是患者入住 ICU（重症监护病房）以及发生死亡的主要原因。其诊断标准主要为 23 年前建立起来的炎症反应综合征（SIRS），该标准描述了宿主炎症的一系列临床表现。包括： 1. 体温 >38℃或 <36℃； 2. 心率 >90 次 / 分； 3. 呼吸 >20 次 / 分或过度通气，PaCO2<32mmHg（1mmHg=0.133kPa）； 4. 外周血白细胞计数 >12×109/L 或 <4×109/L，或不成熟粒细胞 >10% 。 满足上述 4 点中的至少 2 点即可诊断脓毒血症。脓毒血症的疾病进程包括脓毒血症，重症脓毒血症，感染性休克。这种方法是由美国胸外科医生协会和重症监护学委员会在 1992 年达成的共识声明，现在已经成为了脓毒血症分层的主要方法。 SIRS 标准受到挑战 来自澳大利亚蒙纳士大学的研究人员对上述标准的灵敏度和可靠性进行了研究。该研究结果对 SIRS 标准评价脓毒血症病情提出了挑战。该结果近期发表在 NEJM 上。 研究人员收集了 2000-2013 年间澳大利亚和新西兰的 172 个 ICU 的病人数据。研究人员首先明确病人出现感染和器官衰竭，然后根据 SIRS 标准对病人进行分组，符合两个及以上标准组（SIRS 阳性的重度脓毒血症）以及小于两个 SIRS 标准组（SIRS 阴性重度脓毒血症）。研究人员比较了两组病人的临床特征和临床结局。 研究人员共收集到 1171797 例患者，总共有 109663 例出现感染和器官衰竭。其中，96385 例患者（87.9%）为 SIRS 阳性重症脓毒症，13278 例（12.1%）为 SIRS 阴性严重脓毒症。在 14 年的时间里，这两组有相似的特征和死亡率变化。此外，通过基线特征矫正后，这种模式仍然如此。 通过矫正后的分析，研究人员发现，每增加一个 SIRS 诊治标准，患者的死亡率呈线性增加，但两个 SIRS 标准的阈值没有显著的差异。 根据两个或两个以上 SIRS 标准的严重脓毒症定义会遗漏掉 12.5% 的病人，这些病人同样有类似的感染和器官衰竭。两个 SIRS 标准不能有效地预测死亡率的增加。
非常感谢黎卫士老师分享的资料，对脓毒血症的 SIRS 标准有了新的认识。
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