一文读懂麻疹（多图）
转自丁香园麻疹是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，潜伏期约为 14 天（7-21 天）。前驱症状有发热（≤40.6℃）、精神萎靡、咳嗽、流涕、结膜炎，随后出现斑丘疹样皮疹（如图 1）。
麻疹病毒经呼吸道飞沫在人与人之间传播，其在空气中或物品表面可保持活性和传染性达 2 小时，此外麻疹还可以雾化飞沫核的形式传播。人感染麻疹后，在出现症状之前即具有传染性，病毒经患者呼吸、咳嗽、打喷嚏、密切接触或直接接触其鼻咽分泌物传播。大约 90% 的易感者经密切接触可感染麻疹。尽管麻疹常为轻中度病程经过，但也可出现严重的并发症，如肺炎、脑炎甚至死亡。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2015/04/23/B1429595160_small.jpg
图 1. 一名典型麻疹患儿，出疹 4 天。图片来源：美国疾控中心（CDC）/ 国家免疫项目（NIP）/Barbara Rice。
发病高峰和危险因素麻疹病毒（如图 2）为单链，有包膜的 RNA 病毒（副粘液病毒家族、麻疹病毒属）。人类是其唯一天然宿主。温带地区的发病高峰见于晚冬及春季，而热带地区的发病高峰往往在雨季后出现。重型麻疹及其并发症的危险因素包括营养不良、潜在的免疫缺陷、妊娠及维生素 A 缺乏。麻疹的高危人群包括：1. HIV 感染或 AIDS、白血病、接受烷基化物或类固醇治疗的免疫受损儿童（无论曾接种疫苗与否）；2. 到麻疹流行地区旅游或旅游的接触者；3. 婴儿失去被动免疫后至常规接种疫苗前，及 5 岁以内儿童；4. 20 岁以上的成年人；5. 妊娠妇女。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2015/04/23/A1429624072_small.jpg
图 2. 麻疹病毒。图片来源：CDC，Cynthia S Goldsmith 和 William Bellini 博士。病理生理学最初感染及病毒复制的部位局限在气管和支气管上皮细胞。2-4 天后，麻疹病毒可能经由肺巨噬细胞，感染局部淋巴组织（图 3，右）。病毒在淋巴结复制，随后在皮疹出现前，细胞相关的病毒血症将病毒播散至全身各个器官（图 3，左）。麻疹病毒感染导致广泛的免疫抑制，主要表现为迟发型超敏反应的降低、白介素 -12 产生减少，抗原特异性淋巴细胞增殖反应减弱等。免疫抑制使得个体更容易继发机会性感染，尤其是支气管肺炎，这是幼儿麻疹相关性死亡的主要原因。对于免疫功能健全的个体，野生型麻疹病毒感染可诱导有效的免疫应答，机体在清除病毒的同时，将获得终生免疫力。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2015/04/23/A1429624082_small.jpg
图 3. 感染麻疹后，麻疹病毒在体内的扩散示意图。图片来源：Dreamstime（左），Science Photo Library（右）。临床表现典型的麻疹症状为感染后 7-14 天出现高热、咳嗽、萎靡不振、结膜炎。在症状出现后 2-3 天，颊粘膜或出现科氏斑（白色小点或在有蓝白色中心的红斑）（如图 4）。斑丘疹样皮疹在病程 3-5 天后出现，往往见于面部发际线，随后向下蔓延至颈部、躯干、手臂、下肢及足部。患者体温可高达 104°F（40℃）以上，随着皮疹的播撒，出疹区域可融合。数天后，体温下降，皮疹消退。总体而言，皮疹可持续 1 周，而咳嗽或持续 1-2 周。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2015/04/23/B1429595147_small.jpg
图 4. 感染麻疹后出现的科氏斑示意图。图片来源：CDC。麻疹的并发症常见的麻疹并发症包括腹泻（8%）、中耳炎（7%-9%）以及肺炎（1%-6%）。高达 30% 的患者，包括既往体健的儿童，及 25% 未接种疫苗者可发展为重症，需要住院治疗。麻疹患者急性脑炎的发生率为千分之一，但往往出现永久性脑损伤。另每千位儿童麻疹患者中，就有 1-2 位死于呼吸系统或神经系统并发症。对于细胞免疫缺陷的患者，麻疹病毒将引起进行性加重、往往致命的巨细胞肺炎，而不伴有皮疹。亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是一种罕见、但致命的中枢神经系统退行性疾病，以行为 / 智力减退、癫痫为特征。SSPE 是一种缺陷性麻疹病毒持续感染的结果，约在麻疹感染后 7-10 年出现，发生率为 1/10 万。诊断麻疹的实验室诊断标准包括：1. 麻疹抗体 IgM 血清学阳性；2. IgG 血清学转换；3. 经任何标准血清学试验证实麻疹 IgG 水平显著升高；4. 分离到麻疹病毒；5. 从临床标本中经聚合酶链式反应（PCR）扩增出麻疹病毒 RNA。当实验室检查证实麻疹，或患者符合麻疹临床特征（例如持续超过 3 天的广泛斑丘疹；发热 ≥38.5 ℃，以及咳嗽 / 萎靡 / 结膜炎），且与确诊病例存在流行病学联系时，可以确诊麻疹。需要注意的是，经实验室确诊的病例不需要符合临床特征。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2015/04/23/A1429624070_small.jpg
图 5. 麻疹的实验室诊断示意图。图片来源：Dreamstime。麻疹患者的管理在医疗机构中，应遵循呼吸道 / 空气传播疾病管理流程，隔离患者至出疹后 4 天。目前尚没有针对麻疹的特异性抗病毒药物，治疗上以支持为主，包括保证营养，补充经腹泻、呕吐丢失的液体，或需要静脉补液以保持水平衡。对后续继发感染的监测非常重要，当出现眼、耳感染及肺炎时需要给予抗感染治疗。为减少麻疹并发症， WHO 推荐对所有急性感染儿童，间隔 24 小时给予 2 剂维生素 A 的补充。剂量为：小于 6 个月， 5 万 IU；6-11 个月，10 万 IU；12 个月以上，20 万 IU。对于有维生素 A 缺乏临床症状和体征的儿童，在 2-4 周后给予第三剂维生素 A。应及时发现并追踪麻疹患者的接触者。对于有接触而未接种疫苗者，应考虑暴露后预防。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2015/04/23/B1429595162_small.jpg
图 6. 儿童接种麻疹疫苗示意图。图片来源：CDC/Judy Schmidt。预防和疫苗自 1963 年起，麻疹成为可以用疫苗预防的疾病。高度有效的疫苗接种项目使得美国麻疹病例较疫苗前时代下降超过 99%，并于 2000 年宣布消灭了麻疹。近年来，世界范围内麻疹死亡人数下降了 78%（从 2000 年的 56.2 万下降至 2012 年的 12.2 万），超过 95% 的死亡病例出现在人均收入低、卫生基础设施差的发展中国家。在这些地区，麻疹仍比较常见，尤其是在非洲和亚洲地区，每年有超过 2 千万人感染麻疹。全球疫苗行动计划已将 2020 年前在 5 个 WHO 区域消灭麻疹和风疹列为目标，WHO 将协调免疫和监测活动，以支持各国实现该目标。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2015/04/23/A1429624076_small.jpg
图 7. 麻疹的所带来的影响。图片来源：CDC。MCV 包含减毒活麻疹病毒，其安全、有效，且廉价。MMRV 疫苗适用于 12 个月 -12 岁儿童。当需要针对水痘进行保护时，其可以代替 MMR。9 个月时给与 1 剂 MCV，其有效性为 85%；1 岁或之后接种，有效率高达 95%。而接种 2 剂 MCV 可为超过 99% 的人群提供保护。符合下列任何一条，推定具有麻疹免疫力：1. 6-11 月龄婴儿：有接种 1 剂 MCV 的记录；2. 1 岁及以上：在一岁后有接种 2 剂 MCV 的记录，至少间隔 28 天；3. 具有免疫力的实验室证据；4. 患麻疹的实验室证据；5. 1957 年前出生。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2015/04/23/B1429595153_small.jpg
图 8. 麻疹疫苗。图片来源：Dreamstime。没有推定证据证实具有麻疹免疫力者，考虑其出国旅游存在感染的风险，在没有禁忌症的情况下，旅游前都应接种 MCV。对于 6-11 个月的婴儿，注射 1 剂 MCV。注射 2 剂 MCV，间隔 28 天以上的情况：（1）1 岁前曾接种疫苗的婴儿，在 1 岁生日后再次接种；（2）学前 / 学龄儿童（年龄≥12 个月），以及（3）出生于 1957 年后的成年人。MMRV 并未获批用于 1 岁前儿童。美国儿科学会（AAP）提前发布了其 2015 麻疹指南红宝书。点击这里查看 HIV 感染者、医务工作者的麻疹免疫指南，以及易感人群的管理的 AAP 概要。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2015/04/23/B1429595154_small.jpg
图 9. 图片来源：CDC。暴露后预防暴露后预防包括在 72 小时内接种 MCV，或在病毒暴露后 6 天内接受血清 IG（肌注或静脉）。这些措施将降低发生麻疹的风险，或改善其症状。IG 提供暂时的免疫力，除非出现经修饰的或非典型麻疹。接受 IG 者在注射 IG 后 5-6 个月应接种 MCV。推荐 IG 剂量为 0.60mL/kg，肌注，最大体积为 15mL。而发生重症麻疹的高危人群应接受 400mg/kg 静注。对不能立即提供具有麻疹免疫力证据的疑似病例，应给予暴露后预防，或将其从公共场所隔离（例如日托中心、学校、医院）。在评价麻疹患者接触者是否具有免疫力时，临床医生应只采纳有文书明确记载疫苗剂量的证据，仅有口头报告的则不予采纳。任何人因医疗、宗教或其他原因没有接种疫苗，并没有在适当的时间接受暴露后预防的，应将其排除在爆发流行地区的相关机构之外，直至最后一病例出疹后 21 天。http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2015/04/23/B1429595158_small.jpg
图 10. 2014 年菲律宾麻疹爆发中一名感染麻疹的婴儿，图示其面部斑丘疹。图片来源：CDC/Jim Goodson，MPH。 谢谢学习了，及时接种麻疹疫苗，做好麻疹的院感防控。 注射疫苗是最有效的预防措施，所以及时的注射疫苗和隔离防护也是很重要的，谢谢，图片很有教育意义！ "一文读懂麻疹（多图）'，图文并茂，是一篇很好的学习资料！认真学习了，感谢老师分享！ "一文读懂麻疹（多图）'，图文并茂，是一篇很好的学习资料！认真学习了，感谢老师分享！{:1_14:}{:1_12:}
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