内镜室医院感染管理制度
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（一）医护人员熟练掌握《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》相关内容。
（二）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、宫腔镜、胆道镜、膀胱镜、关节镜等，必须灭菌，并做好登记。灭菌后的内镜应当每月进行微生物学监测，并做好记录。
（三）凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、胃镜、肠镜等，应当进行高水平消毒，并做好登记。消毒后的内镜应当每季度进行微生物学监测并做好记录。
（四）每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。
（五）消毒后的内镜储存于专用洁净柜或镜房内，灭菌后的内镜及附件按照无菌物品储存要求进行储存。
（六）对消毒灭菌设备进行必要的物理、化学、生物监测；对消毒剂、酶液的浓度必须每日检测并做好记录，其使用时间不得超过产品说明书规定的期限。
（七）每日诊疗工作结束后，对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽等进行清洗消毒。
（八）各种内镜的清洗、消毒流程要符合卫生部颁布《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》中的要求，疑似为结核杆菌感染的患者使用的内镜延长清洗、消毒时间至少2倍。
（九）工作人员在检查、操作和清洗、消毒时要按照标准预防的原则做好自我防护；做好手卫生。
（十）每天进行必要的开窗通风，每月定期进行空气微生物检测。工作结束后台面用0.05%的含氯消毒剂每日进行擦拭消毒，地面有污染时用0.05%的含氯消毒剂拖擦，一般情况下每日用清水拖擦。
（十一）医疗废物分类放置，特殊利器可放入硬质利器盒内，满3/4时有效封口，医疗废物统一由科室人员与医疗废物专职人员进行交接，必须双向签字后运出科室。
（十二）一次性使用医疗用品使用前认真核对产品名称、有效期、包装是否破损等，并不得重复使用。
（十三）碘酒、酒精应保持密闭，启封后使用时间为7天，遇污染随时更换，不得再用。常用无菌辅料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭
菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不应超过24小时。治疗车物品摆放有序；上层为清洁区；下层为污染区。
（十四）严格手卫生制度，配备齐全手卫生、手消毒用品。
（十五）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；最好采用小包装。抽出的药液、启封抽吸的各种溶媒超过２４小时不得使用；
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