标准抗生素预防剂量不能杀灭开放性胫骨骨折中 MRSA
爱荷华州州立大学的研究者表示标准抗生素预防剂量可以减少开放性胫骨骨折手术区域感染风险，但不能有效针对耐氧甲西林金葡菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）感染。回顾性分析 2007 年 -2010 年，112 例胫骨干、胫骨平台和旋转性踝关节骨折的病例。通过观察记录患者基本资料，开放性骨折的 Gustilo-Anderson 分类，术前抗生素、首剂抗生素给药时间，感染需要再次手术，分离培养病原菌。旨在区别不同感染组织的治疗方案及建立标准抗生素剂量。
患者至少随访 6 周，除外无 GA 骨折分类患者。最终纳入 106 例骨折患者（平均年龄 41 岁，BMI 指数 29.9）。GA 开放性骨折分类中：21 例 I 型骨折，46 例 II 型骨折，30 例 IIIA 型骨折，9 例 IIIB 型骨折。12 例患者发生感染，最常见的感染源为金葡菌，包括 6 例金葡菌感染，其中 3 例为耐氧甲西林金葡菌。其余感染源包括 1 例假单胞菌感染，2 例革兰阴性葡萄球菌感染，1 例脆弱拟杆菌，2 例培养阴性。
所有患者中，89 例患者（84%）预防性使用头孢唑林或氨苄唑啉 / 舒巴坦。39 例中 35 例 GAIII 型骨折中含革兰阴性菌和或厌氧菌患者需要额外预防性管理。仅 1 例 MRSA 患者接受预防性抗生素治疗（万古霉素）。38 例患者中，这 38 例患者中采用抗生素方案不变，骨折至接受预防性抗生素的平均时间为 129 分钟。
研究认为开放性胫骨骨折患者中术区感染培养阳性的 30% 为 MRSA 感染引起。然而，标准预防性抗生素不能覆盖这些 MRSA。因此，作者认为常规预防性抗生素不足以预防 MRSA 引起开放性胫骨骨折的术区感染，应采用万古霉素减低 MRSA 引起的术区感染。
可能有误区？
不是剂量问题？
是选择万古覆盖MRSA?? 既然是针对MRSA感染的防控肯定是使用万古霉素，通常预防性使用抗菌药物的级别较低，只有当预测到MRSA感染风险增大时，可以选用万古霉素进行防控。 万古霉素是限制性使用药物，除非有证据才能预防使用，利于阻止耐万古金葡菌产生。 万古霉素是限制性使用药物，除非有证据才能预防使用，开放性骨折患者常规使用万古霉素预防感染不妥吧。我们要保护这些特殊级别的抗菌素，减缓耐药菌株的产生。 路过学习了，谢谢老师们分享。 我也觉得要有充分的依据才能将万古作为预防性用药 星火 发表于 2015-3-31 17:26
可能有误区？
不是剂量问题？
是选择万古覆盖MRSA??
“研究认为开放性胫骨骨折患者中术区感染培养阳性的 30% 为 MRSA 感染引起”，这和我们医院的不符合，不知道星火老师你们医院是不是这样？
“作者认为常规预防性抗生素不足以预防 MRSA 引起开放性胫骨骨折的术区感染，应采用万古霉素减低 MRSA 引起的术区感染。”个人愚见这项研究是有问题的，为了预防 MRSA，开放性骨折手术都 用万古霉素？ 仔细看了下研究方法的描述，似乎这个研究就是一个描述性研究，不是分析性研究，没有设置对照组，只能为病因提供参考，而不能检验或者确证病因，不知是否我看错了，请哪位老师指教下？ 个人觉得要有充分的依据才能将万古作为预防性用药，否者反而导致耐药菌株的产生
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