实验 发表于 2015-3-31 10:11

此病例使用抗菌药物合理吗？

一个月大患儿，已咳嗽14天入院，为单声咳嗽，偶咳闻喉间痰鸣，无用药，入院前2天咳嗽较前频繁，为连续阵发性痉挛，入院完善检查：WBC12.52x109/L，CRP、PCT均正常，ESR30mm/L，肺炎支原体阴性、痰培养显示：金葡，胸片考虑支气管肺炎，排除H1N1、H7N9，入院后用红霉素加氨溴索祛痰治疗，3天后复查痰培养结果显示：MRSA，医生改用万古霉素，患儿住院期间一直无发热、咳嗽稍好转、夜间明显，此病例使用万古霉素合理吗？期待大家的帮助，谢谢！

尘埃69 发表于 2015-3-31 10:22

本帖最后由 尘埃1969 于 2015-3-31 10:25 编辑

表1.3新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
抗菌药物      不良反应      发生机制
氯霉素      灰婴综合征      肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高
磺胺药      脑性核黄疸      磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置
喹诺酮类      软骨损害(动物)      不明
四环素类      齿及骨骼发育不良，牙齿黄染      药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中
氨基糖苷类      肾、耳毒性      肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高
万古霉素      肾、耳毒性      同氨基糖苷类
磺胺药及呋喃类      溶血性贫血      新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
2. 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。

尘埃69 发表于 2015-3-31 10:31

患儿住院期间一直无发热、咳嗽稍好转，需再结合WBC、CRP、PCT进行治疗，个人认为如果WBC、CRP、PCT无明显改变，可能有定值，只需祛痰解痉等对症治疗，冒这么多的药物不良反应这么大的风险去定值，是不负责任的。

二道桥的羊肉串 发表于 2015-3-31 10:53

应该从一般抗生素进行治疗，不能直接使用特殊抗生素！

实验 发表于 2015-3-31 14:30

本人总觉不妥，但需数据支持，说服医生，谢谢各位！

yhy8562243 发表于 2015-3-31 17:51

检测出“MRSA”是用万古霉素的指征。个人意见，仅供参考，谢谢！
页: [1]
查看完整版本: 此病例使用抗菌药物合理吗？