血液透析室的结核菌感染控制
本帖最后由 斜风细雨 于 2015-3-30 22:04 编辑导语：在阅读正文前，小编想请问下3月30日是什么日子?当然一些医护人员知道，但小编相信大多数人还是不太清楚的。现在小编很荣幸地给大家科普下： 1842年3月30日这一天，美国Georgia麻醉医生Crawford Long 为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了第一例***全麻。他的妻子为了纪念这一成功，以3月30日作为庆祝日，延续使用下来。但他的工作直到1848年才报道。 也就是今天的国际医生节。小编谨在此节日，祝广大的医护工作人员，身体健康，工作顺利，家庭和和美美！
下面请阅读今天的正文
指引-VIII.4.1：血液透析病人不能以结核菌素测验结果为阴性来排除结核菌感染。(证据：C)
说明：
即使发生结核病透析病人的结核菌素测验结果也只有40-60%呈现阳性(1-2)，所以不能以阴性的结核菌素测验结果排除结核菌感染。
指引-VIII.4.2 : 透析病人如果出现不明热，不可解释的高血钙、体重减轻、恶心、肝脏肿大、淋巴肿大、不明肺部浸润、肋腔积水、腹水等症状时，必须积极评估结核病的可能性。(证据：B) 说明：
说明：
透析病人的结核病表现变异很大，因为有一半以上的病人为肺外结核(3-9)，所以早期诊断很不容易。指引-VIII.4.3 : 治疗透析病人的结核病用药与一般病人相同，但目前仍没有标准的处方。有些抗结核用药用于透析病人必须减量。(证据：B)
说明：
尿毒症病人INH之半衰期是否会延长仍有争议，有些文献建议****剂量为一天150-200毫克 ，但也有文献建议不用减量。由于大多数的东方人在肝脏内对INH的代谢脢活性比较高，所以多数时候，我们的透析病人使用正常剂量的INH并不会产生明显的副作用。由于INH可以被透析出来，五个小时的透析治疗，可以移除73%的药物 ，所以INH必须在血液透析治疗后投予。此外血液透析病人每天必须给予100毫克之pyridoxine以避免产生INH引起的副作用。 虽然rifampicin之代谢及排出不需要依靠肾脏，但也有建议血液透析病人rifampicin的剂量要减半(13)。关于rifampicin是否会被透析出来的资料有限，但依照其药物 特性，似乎可被透析出来的剂量有限。 Ethambutol主要依赖肾脏排出，也可以被透析出来。一般建议在透析后投予8-10mg/kg的剂量。如果可能，最好能监测其浓度。指引-VIII.4.4 :当血液透析病人确定或怀疑有结核病时，必须要采取隔离措施，并住在有特别设计的通气系统的病房。
说明：
(1)隔离结核病人必须有标准化作业程序，包括明确列出何时需隔离，由谁决定病人需隔离或解除隔离，监测隔离措施之执行。如果病人不遵守隔离要如何处理，以及解除隔离的条件。
(2)肺外结核一般不会传染，故不需隔离。除非(a)病人同时有肺结核。(b)肺外结核的位置在口腔中或呼吸道。(c)肺外结核有一个开口的肿瘤，而且其细菌的浓度很高(19-20)。
(3)有时，可让同是结核病人共享房间，但必须确认病人在本次病程中已有确定的结核菌培养报告，以及相同药物试验结果，而且已接受有效的治疗。DNA fingerprint相同的菌种不代表会有同样的药物感受性。
(4)告诉病人TB的传染途径，以及他们被隔离的原因(21)，教导他们即使在隔离房内打喷嚏或咳嗽时要用卫生纸盖住口鼻，以免飞沫散入空气中。
(5)尽量帮助病人遵守隔离规定，如在隔离房中放置电话、电视等。
(6)当病人在隔离房时，要把门关上。如果可能，尽量减少运送病人。如果病人必须离开房间，为他们佩戴外科口罩盖住口鼻。运送病人的工作人员，在隔离病房之外，不需戴N95口罩。安排他们在隔离病房外接受治疗时，尽量不要在等待室里有太多其他病人，治疗过程尽快进行。
(7)外科口罩目的在防止戴口罩的人呼吸道分泌物逸入空气中，当病人不在隔离房时，要为他们佩戴外科口罩盖住口鼻。N95以上口罩目的在过滤空气，以保护戴口罩的人不会吸入病原菌。所以TB病人不必戴N95口罩，尤其不可以戴有放气阀的 N95口罩。
(8)经常可能会有疑似TB或确定TB的病人来做检查或治疗的医疗单位，如放射线部、血液透析室，最好有合乎通气标准的隔离房间。如果不能做到，给TB病人戴外科口罩，而且尽量减少其留置时间。如无法减少其留置时间，应将病人置于下风处。
(9)进入隔离病房的工作人员愈少愈好，所有要进去的人，都需要戴N95以上的口罩。
(10)虽然呼吸道分泌物不会传染TB，但仍需要小心处理以避免传染其他疾病，给其他病人、工作人员或访客。指引-VIII.4.5 : 应定期监测负压隔离病房空调设备
说明：
TB隔离病房的主要目的：(1)隔离TB病人与其他病人(2)利用工程方法减少房间内微小飞沫颗粒的浓度(3)防止飞沫颗粒溢出隔离病房，以污染医院内其他单位。使用隔离病房时须注意：
为防止飞沫颗粒溢出隔离房，病房需要维持负压，除了有人要进出病房之外，门要保持关闭。
当有TB病人住时，要每天监测病房是否维持负压状态。
TB隔离病房最少每小时要换氧6次(22-24)，最好12次以上(25)。
住有疑似或确定TB病人的隔离病房，排出之空气最好直接街排出户外，不要在室内循环。如果无法避免，在回到中央通风系统之前，需先用高效率空气过滤装置过滤空气。
如果隔离病房之外有前室（可以没有），相对于隔离病房，则其前室要保持正压。
隔离病房最好集中，以利于照顾病人以及装置并维护通风设备。 指引-VIII.4.6 :在适当时候解除隔离
说明：
1) 当TB的诊断被排除时，或虽无法排除但确定无传染性，病人可以解除隔离。如果有很好的出院追踪计划，病人即使TB仍可能有传染力，也可以出院。
2) 开始anti-TB治疗后，病人何时可以变得无传染性的时间变异很大，只有当病人在有效治疗后，临床上有进步，而且不同天的连续三套痰抹片阴性时，才可以解除隔离。
3) 开放性肺结核病人，接受anti-TB治疗后，应每两周检查痰抹片，如果病人在治疗2-3周后，临床上没有进步，仍有传染性，要考虑病人没有按时服药或是细菌有抗药性。
来源感控小蜘蛛
血液透析室的结核菌感染控制 是血液透析室管理的新课题，医院还没有遇到这种病例，增长了这方面的知识，谢谢分享！ 确实血液透析患者的很多问题应该值得我们重视和关注，结核本来就是与个人的免疫力相关，透析患者易引起各种感染{:1_17:} 路过学习了，谢谢老师分享。 路过学习了， 谢谢分享！ 路过学习了，谢谢老师分享。 路过学习了，谢谢老师分享。准备将这个新知识给血透室工作人员进行培训，特别好的新信息.......... 谢谢老师的分享，学到了新的知识。
这
本帖最后由 斜风细雨 于 2015-3-31 15:39 编辑边塞笨笨鸟 发表于 2015-3-31 10:45
路过学习了，谢谢老师分享。准备将这个新知识给血透室工作人员进行培训，特别好的新信息..........
我也是准备将这一知识与我们医院血透室分享并共同学习才发到论坛的{:1_17:}{:1_17:} 认真学习了血液透析室的结核菌感染控制，感谢老师的无私分享！ 肺外结核一般不会传染，故不需隔离。除非(a)病人同时有肺结核。(b)肺外结核的位置在口腔中或呼吸道。(c)肺外结核有一个开口的肿瘤，而且其细菌的浓度很高(19-20)。
开始anti-TB治疗后，病人何时可以变得无传染性的时间变异很大，只有当病人在有效治疗后，临床上有进步，而且不同天的连续三套痰抹片阴性时，才可以解除隔离。
(4)告诉病人TB的传染途径，以及他们被隔离的原因(21)，教导他们即使在隔离房内打喷嚏或咳嗽时要用卫生纸盖住口鼻，以免飞沫散入空气中。
(5)尽量帮助病人遵守隔离规定，如在隔离房中放置电话、电视等。
(6)当病人在隔离房时，要把门关上。如果可能，尽量减少运送病人。如果病人必须离开房间，为他们佩戴外科口罩盖住口鼻。运送病人的工作人员，在隔离病房之外，不需戴N95口罩。安排他们在隔离病房外接受治疗时，尽量不要在等待室里有太多其他病人，治疗过程尽快进行。
------------这些结核隔离知识是我们专业人员需要很好的掌握的。感谢楼主分享！ 路过学习了，谢谢老师分享。 路过学习了，谢谢老师分享。
{:1_1:} 谢谢老师分享！路过学习了。 斜风细雨 发表于 2015-3-31 11:17
我也是准备将这一知识与我们医院血透室分享并共同学习才发到论坛的
老师是感控专家，请多指教，谢谢{:1_1:} 路过学习了，谢谢奉献
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