青霉素皮试不分口服和注射 口服也须做皮试
本帖最后由 黎卫士 于 2015-3-30 08:38 编辑青霉素皮试不分口服和注射 口服也须做皮试 2015年03月27日 15:02 来源：中国医药报
漫画/毕传国
曾有媒体报道，一名63岁老人因感冒服用阿莫西林后，突然出现强烈的过敏反应，几经抢救，最后仍然死亡了。事后调查发现，老人用药前未做青霉素皮肤敏感试验。这引起公众关注。阿莫西林属于青霉素类药，在很多人的印象中，青霉素类药注射前需要做皮试，皮试阴性才能使用，这是常识。但是，口服青霉素也需要做皮试吗？ 青霉素皮试不分口服和注射 我们知道，医务人员使用药品的权威依据有：药品说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》(以下简称《临床用药须知》)以及卫计委或临床各专业学科统一发布的“指导原则”“诊疗规范”等。 阿莫西林等青霉素类药的口服制剂的说明书和《临床用药须知》都要求，使用青霉素类药前均须做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用；原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》也特别指出，无论采用何种给药途径(口服、注射或外用)，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史以及过敏性疾病史，并先做青霉素皮肤试验。 滴眼剂也可引发过敏反应 利用中国知网数据库，笔者检索了标题包含“青霉素”或“西林”、“口服”、“过敏”在内的文献，发现多篇关于口服青霉素类药引起过敏反应等不良反应的报道，严重者也有致死。 不仅口服药能过敏，甚至有文献报道，有患者自行使用青霉素类滴眼液治疗眼病，却发生急性过敏反应而致死。为此，《抗菌药物临床应用指导原则》还强调，青霉素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。 药品纯度和过敏体质是诱因 从药物角度看，青霉素类药本身并不是过敏原，之所以容易产生过敏反应，是其在合成、生产过程中引入了杂质，如青霉噻唑等高聚物所致。因此，杂质含量的高低和过敏反应的发生率是呈正比的，而控制杂质含量就可以控制过敏反应的发生率。 但事情并没有这么简单，为什么用同一批次的药品，有的人没事儿，有的人却可导致死亡呢？这是因为，发生过敏反应还与个人的体质有关，有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病史的人都属于过敏性体质，都应小心药物过敏。特别是已有青霉素类药过敏史的人更应禁用此类药，并应在就诊时主动告知医生。 青霉素不能自行购买使用 药品分为处方药和非处方药(OTC)。非处方药在临床应用的时间较长，药效明确，不良反应较少，因此不需要医生的处方即可自行判断、购买和使用；处方药一般包括所有的注射剂以及抗菌药物等，青霉素类药就属于抗菌药，患者需要遵医嘱用药。 此外，药品说明书是指导医生和患者选择、使用药品的重要参考，也是保障用药安全的重要依据。阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项，如阿莫西林口服药需要做皮试的规定就记载在“注意事项”里。患者如有疑问，也要及时咨询药师或医生。 青霉素的临床使用还应规范 确实，口服青霉素类药引发过敏反应的情况一般要比注射剂少，再加上科普宣传不够，皮试麻烦致患者依从性差，导致部分基层医疗机构未经皮试确认阴性，就给患者使用青霉素类药，造成用药安全隐患。 在“临床药师网”进行的一项有关医院口服青霉素类药是否皮试的调查中笔者发现，18%的医务人员认为“如说明书有要求或者国家有规定，才做皮试”，其对药品说明书和《临床用药须知》的知晓程度令人堪忧；调查还提示，只有18%的医院口服青霉素类药均做皮试。不仅如此，阿莫西林在很多普通药店均无需做皮试就可以买到。因此，规范使用包括青霉素类药在内的抗菌药物，是患者、医院、药店以及监管机构的共同责任。□ 李枝端信源地址：http://finance.chinanews.com/jk/2015/03-27/7165022.shtml
嗯，知道了，这样的话病人可能好多都不会接受。 学习了，谢谢分享。应该规范！ "规范使用包括青霉素类药在内的抗菌药物，是患者、医院、药店以及监管机构的共同责任。"
确实很重要。 学习了！确实很多医院口服青霉素类药物没有做皮试。 是啊！青霉素皮试不分口服和注射， 口服的确也须做皮！人命关天，不能大意呀！ 学习了，谢谢老师的分享！青霉素（注射）使用前做皮试是常识了，但口服也要皮试大家的依从性就很低了，甚至有一些人都不知道。 学习了。平时工作中我们也的确有疏忽，尤其是口服和外用的青霉素制剂。 有过敏史的一定不要吃青霉素类药，不过敏的也要小心。 一旦过敏，后果不堪设想，易引起医疗纠纷。麻烦，应告知患者服用时需做过敏试验 青霉素口服制剂说明书上也要做皮试，可药店可以轻易买到，没人给做皮试。想起来后怕，有关部门应想办法解决此事。 我们口服大部分只问过敏史，不做皮试。 强烈呼吁提高抗菌药物制剂的工艺水平 抗菌药物过敏大多都是因为抗菌药物的分解产物 而不是抗菌药物本身 美国用抗菌药物是不需要做皮试的 抗菌药物皮试会出很多假阳性 延误的病人的病情治疗 应该规范零售药店指导的义务。 制药企业应提高药品质量，以减少过敏反应的发生；同时应做好用药的科普宣教工作，该做皮试额一定要做皮试，不要有侥幸心理。 学习了，谢谢分享。应该规范！ 重视用药安全，大家都做好宣传员！感谢分享知识！ “险过剃头”之事，不做为佳。应用抗生素前，皮试不能缺。{:1_17:} 原则上应该都做皮试，但是药店自买的青霉素类药物，患者到哪儿去做皮试？难道自己在购买口服剂型的药物同时在购买1只针剂和1瓶生理盐水么？这些都是实际问题。 学习了，青霉素口服和外用多数都没有做皮试哦！那要规范药店卖药的了。{:1_12:}
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