如何让心脏手术的抗菌药物预防性使用规范化，您有什么好的经验分享？
本帖最后由 桂花香 于 2015-3-9 17:43 编辑自2011年卫计委开展抗菌药物专项整治活动以来，围手术期抗菌药物的预防性应用得到了很大的改善。普外科一类切口手术（甲状腺、乳腺、疝气灯）、白内障、骨科非植入物手术等都能遵照要求，不具备适应症的手术都不再使用抗菌药物预防，有植入物手术的预防用药的品种和疗程也不断规范，骨科关节置换手术、神经外科手术的预防用药疗程多在48小时以内。但是心脏手术的预防用药却存在不少问题，很多手术后患者出现咳嗽、咳痰、发热、白细胞高，医师在术后很快更换抗菌药物，使用抗菌药物的时间也比较长。心脏外科医师告诉我们：国内大医院心脏手术抗菌药物使用的时间基本上都在一周时间，多数2周，而且手术开始前的预防用药品种起点高，常常直接上三代头孢甚至是加酶抑制剂的，不知道各位自己医院的情况如何？您有什么好的经验可以分享？ 心脏手术抗菌药物预防性使用管理上有一定的难度，一旦术后感染，后果严重，谁也不敢掉以轻心，这样，在抗菌药物合理使用上，管理可能会稍微的放松一点。
这是某省级医院心脏外科围术期预防使用抗菌药物细则：希望能给您一点借鉴。
•先天心手术（ASD、VSD 、 PDA 、 PAPVC 、 PAVC等）：头孢呋辛1.5g，bid，3~5天；
•瓣膜,冠心病及大血管手术：头孢呋辛1.5g，bid，5 ~7天；
•病人术前筛查MRSA定植时，可加用万古霉素3~5天；
•术后出现感染临床表现时，及时留取标本送病源学检查，经主任查房后调整抗生素为治疗用药，记录抗菌药物使用指征。 小雨点儿 发表于 2015-3-9 16:56
心脏手术抗菌药物预防性使用管理上有一定的难度，一旦术后感染，后果严重，谁也不敢掉以轻心，这样，在抗菌 ...
感谢小雨点儿的回复！
之前也曾经问过个别医院，说的是心脏手术能在48小时内停用抗菌药物预防，我们觉得困难多多，只有极少数病例可以这样，绝大部分病例都没有办法在48小时内停药的。似乎都避而不谈{:1_12:}
本帖最后由 海内知己 于 2015-3-10 16:32 编辑
心脏外科手术的预防用药，因为主要是针对其人体皮肤上的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性球菌，宜选一代或二代头孢，首选一代。一般不推荐选用三代头孢。因为三代头孢对G+菌的作用不如一代和二代。 海内知己 发表于 2015-3-10 16:23
心脏外科手术的预防用药，因为主要是针对其人体皮肤上的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性球菌，宜选一代或二代头 ...
理论上是这样，实际上并非如此。医生们会跟我们说，心脏患者尤其是年纪小的孩子在手术前经常出现肺炎等感染情况，会使用高级的抗菌药物治疗，因此，手术的预防用药选择一二代头孢菌素通常都不能奏效，{:1_7:}虽然开始的时候会根据管理规定勉强选择一二代头孢菌素，但是很快就会更换成别的种类。 本帖最后由 海内知己 于 2015-3-11 08:12 编辑
是的，这类患者的情况有时比较复杂。我认为，患者若有肺炎等炎症存在，那其用药属于治疗范畴。因肺炎的主要致病菌是阴性杆菌，三代头孢确实要比二代或一代强，这毫无疑义。但是，若患者的情况相对较为简单，没有其他情况如炎症等，是个纯粹的心脏血管手术，那可是完全意义上的清洁切口（是I类切口），此时选用一代或二代头孢做为预防用药品种还是比较妥当的。此外，其预防用药时间，最好以不超过3天为宜。3天是个折点，3天以后的用药对切口感染是起负相关作用的。 可以根据临床路径用5天以内，有肺炎等并发症，或有感染趋势，必须及时更换抗菌药物并延长使用天数，这是对病人负责。 手术后患者出现咳嗽、咳痰、发热、白细胞高，这是出现了感染，按治疗用药处理，感染控制后停药，不再是预防用药范畴。 深有同感！
心脏手术特别是婴幼儿的手术，术后使用呼吸机时间相对长，超过3天发热、白细胞高、痰多的情况非常常见，院感很头疼：诊断院感依据不足，停药嘛又不敢！如果诊断感染则预防用药转为治疗用药，但手术相关感染率升高；不诊断感染则预防用药疗程超长，疗程不达标！ 理论上是这样，实际上并非如此。医生们会跟我们说，心脏患者尤其是年纪小的孩子在手术前经常出现肺炎等感染情况，会使用高级的抗菌药物治疗， “很多手术后患者出现咳嗽、咳痰、发热、白细胞高”，要确认是否发生医院感染（即使手术相关感染率升高也要报医院感染，这是对病人负责的态度），如是，则应控制感染，改成感染控制用药，不再是预防用药。 我们医院还没有开展心外的手术，不过有心内的介入手术，路过学习了，谢谢老师们的分享！ 心脏的手术，尤其是孩子的，一上呼吸机就出现肺部感染的症状，临床大夫用药但不认为感染，最好的办法是跟医生查房，尽量掌握病人情况，这样便于与医生沟通。
安贞医院的院感老师们，你们是如何做的？ 我们医院尚未开展心外手术，有心内的介入手术，学习了各位老师的分享！ 心脏手术一旦出现感染，后果很严重，所以，不能按照常规手术的预防用药管理，国内的环境、人为因素导致院内感染的风险很高，在抗菌药管理上可以借鉴国外的经验，但不能完全照搬，还是应该按照医院的实际情况来评价抗菌药的使用。 术前用药更多的是预防切口感染，我们医院主要是选择二代头孢，术后患者出现感染症状，应根据具体情况使用抗菌药物。当然很多医生会在术后预防使用抗菌药物防止肺部感染的发生，这个要区分开来。 我们医院基本没有心外的手术，开展的心内介入较多，路过学习新知识。 同样困惑，高风险手术后一旦感染后果严重，所以抗菌药物使用指征非常宽泛
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