消毒供应中心学习资料——1
过氧化氢低温等离子体灭菌器的应用日期：2014.1.8 讲课人：1.过氧化氢等离子灭菌原理过氧化氢灭菌技术是消毒学领域近年来出现的一项新的低温灭菌技术。因为随着医学和生物高新技术的发展，现有的灭菌技术已不能满足某些特殊需要，一些不耐高温的精密医疗仪器，如纤维窥镜和其它畏热材料都需要低温灭菌技术。但现有的甲醛.环氧乙烷.戊二醛等灭菌技术，有时间长.有毒性等缺点。所以能够实现快速.五毒灭菌的过氧化氢灭菌方法应运而生，增添了新的医疗器械低温灭菌方法。 过氧化氢低温等离子灭菌过程：灭菌室达到一定的真空后，打开装有过氧化氢的容器与灭菌室之间的阀门，液体状的过氧化氢经提纯加热室提纯加热后，汽化扩散至灭菌室的整个空间：过氧化氢本身具有较强的杀菌作用，在过氧化氢扩散过程中可杀灭被处理物品表面的部分细菌病毒：当灭菌室与网状电极之间加上高频电后，灭菌室中的过氧化氢气体在高频电场的作用下，被解离为带电粒子，形成等离子体，等离子体形成过程中产生的大量紫外线直接破坏微生物的基因物质；紫外线固有的光解作用打破微生物分子的化学键，最后生成挥发性的化合物如CO.CHx；通过等离子体的作用，即等离子体中活性物质与微生物体内的蛋白质和核酸发生化学反应，能够摧毁微生物和扰乱微生物的生存功能，同时在这种等离子体中，电子温度很高，而离子温度近乎室温，这就实现了既不因高温而改变被灭菌物品的结构性能又能达到高兴灭菌的目的。2.过氧化氢等离子灭菌的特点 过氧化氢低温等离子体灭菌器通过过氧化氢灭菌剂和等离子体对临床医疗器械灭菌，可以在低温（50℃左右）和低压下进行对物品的灭菌，特别适用于畏热.畏湿敏感的医疗器械的灭菌。过氧化氢等离子灭菌过程环保无污染，在灭菌过程中仅排出少量氧气和水蒸气，对环境无害，无需外加换气和通气装置。过氧化氢等离子灭菌周期时间短，相比低温甲醛灭菌.环氧乙烷灭菌时间大大减少，仅需1小时左右，使用于紧急情况时和连台手术时手术器械的灭菌，提高器械的使用率和周转率。3.灭菌范围（1）适合灭菌的材料： 铝.铜.Kraton共聚物.玻璃.乙烯.乙酸乙烯.液晶共聚物.聚碳酸酯.钛.聚氨基甲酸酯.聚氯乙烯.不锈钢.聚醚醚酮.聚乙烯聚苯.聚四氯乙烯.聚醚酰亚胺.（Uitem共聚物）.聚苯乙烯.聚丙烯.聚甲基丙烯酸甲酯.硅氧烷弹性体等。（2）适合灭菌的物品，但不限于下列物品： 患者端联接的电线电缆 光学镜片.玻璃镜头 硬式内镜 导管 手术器械.诊疗器械（3）不适合灭菌的物品，但不限于下列物品： a.PS-100型参数：内径小于1mm.长度大于500mm的不锈钢管腔类器械；内径小于1mm.长度大于2000mm的聚四氟乙烯管腔类器械；PS-200型参数：内径小于0.8mm.长度大于300mm的不锈钢管腔类器械；内径小于1mm.长度大于1000mm的聚四氯乙烯管腔类器械； b.吸湿材料（木质器械.棉织物.纱布等纤维素制成物）；c.一次性器械（一次性防水织物.一次性手术服）；d.液体.膏剂.油剂和粉剂；e.不完全干燥的物品；f.一端封闭的内腔；g.植入物；h.不能承受真空压力的器械；i.标示为仅适用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌的器械；j.器械具有复杂的内部部件，难以清洁，例如密封轴承；k.带有尼龙（Nylon）拼和表面的物品。l.老化，表面有破损，材质不确定的软式内镜。4.灭菌前物品处理（1）物品的清洗 清洗是灭菌成功的关键.尤其是一些比较难清洗的医疗器械，国外研究发现彻底的清洁可以降低3~4个对数的细菌量，可以大大降低有机物的含量。如果不能有效的清除有机物等污染物，它会大大降低灭菌剂的活性，躲藏在有机物内的细菌不易被灭菌剂杀死，因此如果清洁不彻底，整个灭菌过程将失败。·清洁器械，按照器械制造商说明书进行清洁。您必须使用适宜的洗涤剂或清洁剂去除物品上的所有血.组织及污染物。·车队冲洗，冲洗物品，去除洗涤剂或清洁剂残留物。 （2）物品的干燥 彻底干燥所有物品，可接受的干燥方法为向管腔吹入干燥的压缩气体，直到无水分从器械的远端排出。请确保干燥器械所使用的任何方法是根据制造商使用说明书或与器械制造商使用说明书。 （3）物品的包装·适合的包装材料 过氧化氢低温等离子体灭菌专用纸塑包装袋 聚丙烯无纺布·器械盒PS-100中，仅推荐使用新华器械盒及新华相关配件。这些器械盒是本灭菌器专用，其目的为了让过氧化氢和等离子体能扩散到灭菌室内的每一件器械周围。 （4）物品的装载·装载量不可超过内室容积的80％。各种大包装排放在篮筐内时，应无积压相互之间应保持10mm的间隙。·纸塑包装袋，若单层水平摆放，应将袋子纸面朝上，且不得叠加；若竖向倾斜45度摆放，应将袋子纸面朝上，且纸面与塑面交替摆放。·器械盒中物品要单层摆放，不得堆叠。切勿堆叠器械盒。器械盒使用无纺布双层包装。5.灭菌效果的检测（1）物理监测法 在标准《WS310.3-2009医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》中要求，每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压.温度和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或使用说明书的要求。本设备配置有热敏打印机，该打印机可打印出灭菌数据记录纸供存档备查。记录纸可记录出灭菌过程中各灭菌阶段的压力、温度和时间等相关参数，通过观察这些值与要求是否相符可初步判断灭菌效果的好坏。物理监测不能真实反映灭菌器内每个包裹的灭菌过程和微生物杀灭情况，要结合化学监测和生物监测来综合反映灭菌质量。(2)化学监测法 在标准《WS310.3-2009医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》中要求，每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。化学监测主要是通过肉眼观察物质（状态）变化或化学(颜色)变化，来测试灭菌过程的参数，化学监测具有快速、简单和费用低的特点，可用于发现可能出现的灭菌失败，如不正确的包装或装载、灭菌器功能失效等等。(3)生物监测法在标准《WS310-2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》中要求，应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测，监测方法应符合国家的有关规定。生物指示剂的具体使用操作请参考生物指示剂说明书。3、结构特征(1)总体结构该机有下面几部分组成：a)灭菌室（包括灭菌外室、网状电极、盛物筐和加热器等）；b)抽真空系统（包括真空泵、压力变送器、电磁阀和控制器等）；c)过氧化氢存储系统（储液箱及冷却系统）d)过氧化氢加注系统（抽取注射阀和计量系统）；e)过氧化氢提纯系统（提纯冷却室，扩散加热室）f)等离子体发生装置（包括等离子电源以及连接电器）；g)自动控制部分（包括电控箱、触摸屏以及其他部件）。（2）材料应用由于过氧化氢是一种强氧化剂，对某些材料有一定的腐蚀作用，同时也会引起过氧化氢的变质，因此凡是接触过氧化氢的元件材料，包括仪表的选择方面，本机都满足：-耐过氧化氢的腐蚀；-不导致过氧化氢的质量的降低；-不能产生导致环境或健康恶化的物质。4、灭菌工艺流程（1）真空阶段I： 启动真空泵，灭菌室内压力设定值时，进入真空保压/预等离子阶段，去湿，灭菌预备，在程序设置时间内压力一直维持设定范围内，高频、射频源激发产生等离子体。（2）提纯阶段I（标准循环无）： 灭菌室导入经无菌过滤器处理的空气，灭菌室内压力恢复到大气压，然后开始抽真空，同时注射泵把过氧化氢注射到提纯器内，把过氧化氢提纯到更高浓度（标准程序无此阶段）。 （3）扩散阶段I：过氧化氢注入灭菌室后迅速扩散，灭菌室内压力上升至设定范围内并维持在这个水平直到扩散阶段I完成。（4）真空阶段Ⅱ：扩散完后先换气，导入经无菌过滤器处理的空气，灭菌室内压力恢复到大气压；然后开始抽真空，至压力小于设定值。(5)等离子阶段I：灭菌室内压力维持在设定值，高频射电源激发产生等离子体。（6）提纯阶段Ⅱ（标准循环无）：重复第2阶段。（7）扩散阶段Ⅱ：重复第3阶段。（8）真空阶段Ⅲ：重复第4阶段。（9）等离子阶段：重复第5阶段。（10）回空阶段：空气经无菌过滤器进入灭菌室后，压力恢复到大气压，程序结束。（11）数据打印a)灭菌循环完成后，发出4秒蜂鸣音，蜂鸣音过后，打印输出灭菌操作结果。b)打印结束后，可以开始下一轮自动灭菌程序。六.操作规程1.确保设备24小时通电，具体做法：保持电源供电正常，设备后侧的空气开关处于闭合状态。正常使用中，无须对供电系统其进行任何操作。2.待灭菌物品要满足使用说明书中“灭菌范围”的规定，要严格按照使用说明书中“灭菌前物品处理”的规定进行操作。3.完整的操作请遵循以下步骤:电源开关按钮ON……开关门……开门……装装物品……关门……运行程序……程序运行.结束.数据打印……开门……取出物品.放回灭菌篮筐……关门……电源开关按钮OFF4.每天最后一锅完成后用洁净的干布清洁篮筐。（具体见使用说明书“日常维护”）5.注意事项： a)遇到“H2O2剩余量少，请添加”报警时，向设备加入200mlH2O2。（具体间使用说明书“灭菌剂添加和排除”） b)遇到“抽真空超时”报警时，请检查灭菌物品干燥性，完全干燥后重新进行灭菌，如果相同报警仍出现，请联系新华医疗客服人员。 c)遇到其他报警时，请退出程序，按使用说明书中“故障报警及排除方法”进行自检，重新启动设备，如果相同的报警仍出现，请联系新华医疗客服人员。 d)遇到其他异常情况，及时联系细化医疗客服人员。 e)严格按使用说明书规定操作。消毒供应中心学习资料——2
医务人员手卫生规范日期：2014.1.16 讲课人：1范围本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改(不包括勘误内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB 5749 生活饮用水卫生标准3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3.1 手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。3.2 洗手 handwashing医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.4 外科手消毒 surgical handantisepsis 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。3.5 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。3.6 暂居菌 transient skin f1ora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。3.7 手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。3.7.1 速干手消毒剂 alcobol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。3.7.2 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。3.8 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。4手卫生的管理与基本要求4.1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。4.2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。4.3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员子卫生的依从性。4.4 手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。5 手卫生设施5.1 洗手与卫生手消毒设施5.1.1 设置流动水洗手设施。5.1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、***病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。5.1.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。5.1.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。5.1.5 应配备合格的速干手消毒剂。5.1.6 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。5.1.7 卫生手消毒剂应符合下列要求：a）应符合国家有关规定。b）宜使用一次性包装。c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。5.2 外科手消毒设施5.2.1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。5.2.2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。5.2.3 应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。5.2.4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。5.2.5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。5.2.6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。5.2.7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。5.2.8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。6 洗手与卫生手消毒6.1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6.2 在下列情况下，医务人员应根据 6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。6. 3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6. 4 医务人员洗手方法，见附录A。6.5 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a）取适量的速干手消毒剂于掌心。b）严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。7 外科手消毒7.1 外科手消毒应遵循以下原则：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。7.2 洗手方法与要求7.2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。7.2.2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。7.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。7.3 外科手消毒方法7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。7.3.2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。7.4 注意事项7.4.1 不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。7.4.2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。7.4.3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。7.4.4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。7.4.5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。8 手卫生效果的监测8. 1 监测要求医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、***病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。8.2 监测方法按照附录B进行。8.3 手卫生合格的判断标准细菌菌落总数符合4.4的要求。附录 A(规范性附录)医务人员洗手方法A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。A.2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。A.3.2 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图 A.5。A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。A 4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。file:///C:/DOCUME~1/YINXIU~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image-12519.png 附录 B(规范性附录)手卫生效果的监测方法B.1 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。B.2 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。B.3 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±l℃混箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数(cfu/ cm2)=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积(cm2) (式B. l)消毒供应中心学习资料——3
椎间孔镜的清洗、灭菌、保养流程日期：2014.2.11 讲课人：椎间孔镜的清洗、灭菌、保养流程1、 存放：术后先将镜子从摄像头卡口处取下，用湿纱布将表面简单清理，放入镜子专用消毒框并锁定，再运转至供应室等候做进一步处理。2、 浸泡：用中性的酶类洗涤剂将镜子浸泡2分钟。3、 刷洗：用专用毛刷对镜子的器械通道及进出水通道分别进行刷洗4、 镜面清理：用质地柔软的湿纱布清理不能用硬物划伤5、 清洗干燥：用高压水枪对镜子的各通道冲洗，然后用高压气枪吹干重新放入专用消毒框锁定等候消毒6、 灭菌：环氧乙烷。预真空高压灭菌、低温等离子灭菌等。最好一直沿用一种灭菌方法，避免经常变换不同灭菌方法7、 注意事项：⑴为防止镜子跌落碰撞，运转时时刻保证镜子在消毒框内；⑵镜子在使用时，如遇到钳子抓取突出物较大时应将镜子一同取出，避免器械对通道造成的压力过大，导致镜子损坏。⑶避免因通道位置用镜子硬蹩。器械清洗、灭菌、保养流程一、 器械分类： 1、穿刺扩孔类器械：三级导杆、导管、导棒、穿刺针、导丝、扩孔钻（环踞、螺纹钻）偏心导杆，工作套管，环踞去骨锥等 2、探查类器械：神经探沟可曲性神经剥离子 3、手速器械类：各种镜下髓核钳、镜下咬骨钳、黄韧带剪刀二、 清洗：1、先用酶类清洗剂浸泡2~5分钟2、逐级扩张导管依次穿插清理管道中的异物，最细的用清洁线处理，环踞用去骨锥清理 3、蓝钳钳口用细毛刷刷洗，通道用高压水枪冲洗三、 干燥：用高压气枪吹干或干燥箱干燥四、 灭菌：1、扩孔钻可用环氧乙烷或低温等离子灭菌2、其他纯金属类器械除上述方法还可用高温高压灭菌五、 保养：上油除锈，暂由厂家售后人员上门服务。关于使用椎间孔镜及器械的注意事项1、 质量问题德国joimax的产品是严格按照IS09001，9004和IS13485的规定进行生产，前后批次的产品质量完全一致。如有疑问，我公司可以提供相关文件和生产厂每一批次产品的检验报告给医院提供审核。2、 内窥镜损坏的故障分析1) 内窥镜结构内窥镜是玻璃制品，出外面包裹的不锈钢壳体外，里面主要为2种材料：传导冷光源的石英光纤和传输图像的玻璃镜片。壳体、光纤和镜片是通过耐高温粘结材料密封在一起。内窥镜里面的玻璃镜片常规有22段，范围是从镜子前段一直排列至尾端（目镜处），每一段镜片大约为8mm，镜片与镜片之间用耐高温的有机薄膜材料隔开。 2）使用寿命 内窥镜可以高温消毒（为了延长使用寿命，建议使用低温消毒），正常使用情况下，只有当密封材料老化时，内窥镜才会损坏，表现为镜子漏水，图像模糊（joimax椎间孔镜的设计使用寿命为高温循环消毒100次）。按照常理可以推断，不锈钢、玻璃、石英光纤的使用寿命非常长，在有限工作时间内不可能老化、破裂。假设玻璃镜片有质量问题，那么一开始图像就不可能清楚。而且也不存在玻璃镜片本身松脱的可能，因为组装时需要加压，否则焦距不准根本就无法成像。所以全新的内窥镜在设计试用期内不会自然损坏。 3）可能导致损坏的情况 玻璃制品不能承受外力，特别是与硬物磕碰，从高处掉落，挤压等都是造成内窥镜损坏的常见原因。比如清洗和消毒时，没有轻拿轻放，与许多器械一起消毒出现挤压和碰撞，或者运输时没有用软垫隔离都有可能损坏内窥镜。 对于同轴内窥镜（比如椎间孔镜、泌尿科的经皮肾镜等），使用不当是损坏镜子的主要原因。医生手术时全部精力都放在如何使用钳子摘除目标组织，基本不会去注意钳子与内窥镜的相互位置。钳子进入内窥镜时是闭合状态，退出时可能忘记将开口闭合，特别是摘除大块组织时更容易在钳子张开拽台下强行退出。这种情况下，张开的钳子必然挤压内窥镜的前端，如果角度合适，刚好挤压到玻璃镜片，镜子在手术中就会立即损坏。首先表现为图像模糊，继而内窥将破裂进水。3、 注意事项1） 应保证清洗、消毒、运输、储存等每一个环节都轻拿轻放，强烈建议使用配套的消毒篮。2） 手术中牢记钳子需要闭合后退出，如果摘除的组织太大，应该连同内窥镜一起取出3） 配套的手术钳子基本上都是用于摘除软组织，决不能强行摘取骨性组织或韧带，否则必然损坏器械。对于较硬的组织，需要使用咬骨钳、剪刀、蓝钳等器械。镜子消毒灭菌及保养硬镜消毒灭菌与保养硬镜的保养原则—轻拿轻放，单独摆放，避免碰撞。1、 不能使用超声波清洗2、 不要频繁变换灭菌方式，会破坏镜子的密封性3、 预真空压力蒸汽灭菌注意A：134度，2bar（0.2Mpa），5分钟（爆气时间）B：检验高温高压炉是否符合要求C：高温高压灭菌后，一定要自然冷却4、 禁止使用卡式高温高压消毒炉对精子进行灭菌5、 硬镜灭菌方式推荐：1、预真空压力蒸汽灭菌 2、环氧乙烷 3、低温等离子（强生）器械消毒灭菌及保养器械专职专用1、 用软刷刷洗钳口和器械表面，不要使用金属刷，使用低硬度的流动水对器械进行清洗2、 所有器械尽可能的拆卸，防止清洗不彻底，特别是管腔、缝隙、关节3、 清洗完毕后，用去离子水或不含矿物质的水冲洗，然后吹干，特别是管腔内，否则会造成器械锈蚀或灭菌不彻底4、 所有器械关节轴、可活动的连接、阀门等。系列学习资料，可见您工作的条理性很强。 谢谢老师分享，学习了。新春快乐。 谢谢老师送上来羊年的知识礼品。太好了！ 谢谢老师的资料，学习了。 新年新气象，谢谢老师的知识礼品，太好了！ 老师辛苦了谢谢老师的资料分享，学习了。 基础、全面、系统，谢谢老师分享！ 谢谢，已经下载学习，老师，新年好。 小雨点儿 发表于 2015-2-19 21:48
系列学习资料，可见您工作的条理性很强。
感谢老师鼓励 学习了，谢谢老师分享！ 老师新年好，谢谢老师资料！ 路过学习了，谢谢老师。 没有具体的安装要求及防护要求吗？比如：安装位置、通风要求、操作人员的防护等？ 谢谢老师的分享，学习了。 谢谢老师送上来羊年的知识礼品。太好了！ 谢谢xd6185623老师的无私分享！ xd6185623 发表于 2015-2-19 21:07
椎间孔镜的清洗、灭菌、保养流程日期：2014.2.11 讲课人：椎间孔镜的清洗、灭菌、保养流程1 ...
必须给xd6185623老师d(ﾟ∀ﾟd)点赞!
页:
[1]
2