对检验科进行标本的操作的污染率和假阴性作为考核指标
本帖最后由 乔-乔 于 2015-2-13 22:29 编辑
一直以来，血培养和其它无菌体液样本的送检率较低，痰样本和拭子之类的样本占临床样本送检的主导地位，有的医院甚至可以占到所有临床样本的70-80%，由此带来的问题很多。由正常菌群样本分离菌定植的情形较之感染更多，临床治疗定植、治疗阳性报告可以说比较普遍的现象，由此导致的抗菌药物使用，可以说另一种形式的抗菌药物滥用，助推了多重耐药菌的产生。
血培养和其它无菌体液样本阳性率低，原因较多。没有在抗菌药物使用前采样、采集的时机不对、采集样本量不足或过多、样本的保存及运送、实验室设备及技术水平不能满足临床需求、实验室工作人员责任心欠佳等等，对血培养和其它无菌体液样本阳性率都有影响。因此用血液、无菌体液培养阳性率考核临床不是很合适，因为涉及临床、护理、实验室，具体哪个环节没有做好质量控制，很多判断。
个人观点， 考核有送检指征的血培养和其它无菌体液样本送检率倒是可行的{:1_17:}
如果用这个指标进行考核，可能会影响临床送检微生物标本的积极性。
谢谢乔-乔版主及各位老师的建议，其实做这个指标并不是想考核任何科室，只是要让大家知道现在除了送检外，还应关注正确送检，如果把这个指标下放的话，临床科室绝对会比不考核引起重视，阳性率至少不会下降。阳性率确实和很多因素有关，但是我认为总结起来涉及到就3个环节：采样-送检-检验，前面2个环节和临床科室有关，最后和检验有关，所以根据老师们的建议对临床科室（我院实行主任负责制，所以医疗和护理都算在一起）每季度进行考核，如果全院的阳性率下降考核检验科（主要督促培训和指导以及检验环节的提高）和院感科，并且将检验科每月发现的不合格标本交至院感科进行适当考核，这一点深有体会，当检验科每月去和临床科室进行沟通时，临床科室根本不理检验科啊，检验科主任强烈要求院感科进行考核，所以我一直认为考核是必要的，我们作为管理科室，沟通是必要的，但考核是职责。
路过学习了，谢谢老师们的分享。
澄凤 发表于 2015-2-11 11:20
谢谢乔-乔版主及各位老师的建议，其实做这个指标并不是想考核任何科室，只是要让大家知道现在除了送检外， ...
很有意思的话题。
不过对于考核阳性率，总是觉得有些欠妥。无菌液体培养阳性，但是查出来的细菌有可能是被污染的，你还认同这个结果吗？还有，我们对于MDRO解除隔离有一项参考依据就是连续送检阴性3次，那么如果是这样的话，送检科室岂不是很冤枉？
要求正确送检的想法是对的，但是可以调整一下思路。比如采样环节的操作正确率可以作为考核指标，本来就是想让正确送检嘛，尤其是血培养的采集过程，涉及到多步骤，每个步骤都值得去关注。
个人认为：血培养送检量越大，阳性率会被拉得越低；毕竟血培养阳性的还是不多；无菌体液：也基本上同样的情况；考核阳性率的话有待斟酌，如果是因为正确送检存在问题，如果实在要考核，可以考虑考核：标本的不合格率。
学习了，老师们讨论的很激烈，我很赞同楼主的说法：作为职能部门，光是沟通，不处罚，我认为那是不作为。
我认为不妥，考核阳性率相当于限制送检，也就是提高了标本送检的条件。
路过学习了，老师工作还是很有想法的，但阳性率考核执行起来可能有难度，个人观点。
"如果全院阳性率下降，考核检验科"这个有点绝对了吧？影响阳性率的因素有很多：标本是否合格？采样时机是否合适？采样方法是否正确？标本送检是否及时？
新观点，待以后慢慢琢磨!
澄凤 发表于 2015-2-10 10:27
首先谢谢各位老师给的建议，总的来说，反对的很多啊~~不过论坛就应该有不一样的声音，一片祥和反而不好，也 ...
首先对您的工作态度 点个赞！你想改善的是很有意义的事。
您已经发现了，不能正确送检标本是主要问题，但如果您就以阳性率来考核的话，到时您会处于被动的，所以，我建议您既然想干预这件事，想让这件事有一个好的结果，不妨在采取行动前多做点功课，别让自己处于被动地位。您必须掌握的数据：各科室标本合格率各是多少？哪种标本合格率最低？原因有没有跟踪？标本合格率高的科室阳性率相应的高了吗？微生物室的质控怎么样？把各方面的情况掌握后，您再出，相信效果会更好，
预祝您得到满意的效果，到时别忘记来论坛分享您的经验哟。
建议将考核扣款改为考核奖励，对阳性率高的科室进行奖励。既可以调动积极性，又能够避免冲突和消极对待。
澄凤 发表于 2015-2-10 10:27
首先谢谢各位老师给的建议，总的来说，反对的很多啊~~不过论坛就应该有不一样的声音，一片祥和反而不好，也 ...
奖励也是考核，考核评价之后对前几名进行大幅度奖励，没获奖的就等于是被处罚了。相对论，呵呵
xxxxxx666666 发表于 2015-2-15 08:22
奖励也是考核，考核评价之后对前几名进行大幅度奖励，没获奖的就等于是被处罚了。相对论，呵呵
谢谢老师，上升的都奖励~~~
个人认为送检率只能作为参考，实际工作中有很多影响因素，比如患者的经济承受力等，用药也好，送检也好，合理才是主要监管目标。
本帖最后由 黄河之水 于 2015-2-17 09:30 编辑
xxxxxx666666 发表于 2015-2-15 08:22
奖励也是考核，考核评价之后对前几名进行大幅度奖励，没获奖的就等于是被处罚了。相对论，呵呵
不愧是管理员，高招。
奖赏是有其生理机制的，得到奖赏大脑皮层致欣快情绪的神经递质（如多巴胺）产生增多，而批评和处罚正好相反，致抑郁情绪的神经递质（如5-羟色胺）产生增多。这是神经---内分泌学的研究结果。
所以，我们看到了从联合国到基层，各行各业每年都要组织表彰活动。
当然，必要的处罚也是必要的，要看情况{:1_3:}
合理才是主要监管目标。 {:1_1:}
1、把送检阳性率作为考核指标，不太合适。
2、应该指导临床提高微生物标本送检率、无菌液体的送检率、及送检标本的合格率。
我院每季度微生物生实验室对临床进行反馈，标本的合格率。只有正确采样标本，才能正确检测，检测结果才能对临床有指导意义。