中医医院针灸科医院感染管理
本帖最后由 橡皮娃娃 于 2015-2-6 10:12 编辑中医医院针灸科医院感染管理
长期以来，针灸疗法被人们誉为“绿色疗法”，针灸以其优异的临床疗效、简便的操作方法屹立于世界医学之林，已经被越来越多的人们所接受。多年以来，很少见到与针灸科医院感染相关因素的循证医学研究，国家一直未颁布相关的法律法规，未形成专门的中医特色的医院感染管理制度,同时针灸科医务人员受传统针灸手法的影响，对医院感染知识的学习和认识均存在不同程度的差异，同时随着侵入性操作的日趋增多，存在一定的感染因素。因此加强针灸科管理,严格按消毒隔离操作规范进行操作, 对于防止医院感染的发生尤为重要。
1 针灸科医院感染危险因素分析
1.1 不重视医院感染工作，感染防控知识缺乏医院领导对感染工作重视不够, 认为此项工作是投资大、效益低的事情, 医院感染管理科无专职人员, 硬件设施配备不到位；由于传统医学与西方医学的理念不同, 中医学生在校期间缺乏严格的无菌知识的学习和无菌技术操作训练,医务人员院感防范意识差, 相关知识欠缺。
1.2 诊疗环境布局不合理诊疗室内清洁区、半污染区、污染区未区分或无明显标识；室内无水管或无流动水洗手设备, 无通风、隔离、消毒设备及无菌存放柜；艾条燃烧后的微粒较多，治疗人员多，空气和物体表面不能保持清洁；使用过的火罐、起针盘、理疗仪器和无菌物品放在同一柜内。
1.3 手卫生依从性低少数医务人员常以忙为由不洗手或不消毒手, 对洗手重要性认识不足,忽视操作洗手, 尤以医师为甚。认为手卫生用品投入是增加科室支出，手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机。
1.4诊疗用品消毒灭菌不规范非一次性针灸针使用后，擦拭即放入容器内进行灭菌；盛装针灸器具使用不当，用无孔饭盒盛装针灸针，且容器不消毒；针灸盒内用纱布铺垫，老化不更换；火罐不能做到一用一消毒；消毒剂不按时更换等。
1.5职业防护不到位针刺、放血疗法等中医有创操作日趋增多，针灸针、火罐、三棱针、梅花针等在使用过程中会被患者的血液、体液污染而造成交叉感染；医务人员无菌操作时不戴口罩，标准预防意识淡漠，发生针刺伤后未及时进行局部处理，不及时上报医院感染管理科，从而得不到及时有效地干预。
1.6医疗废物管理不规范医疗废物与生活垃圾混放，消毒后的棉签或病人按压后的棉签混入生活垃圾中；感染性医疗废物和损伤性医疗废物分类不严格，针灸针、穴位注射后的注射器随意乱扔，注射器未分离针头就放入利器盒内；消毒后的棉签、棉球混入利器盒等。
2医院感染管理措施
2.1健全组织，完善制度，加强管理成立医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室医院感染管理小组的三级管理组织，加强组织领导，提高管理者及针灸室工作人员对医院感染重要性的认识。根据《医院感染管理办法》及其它相关政策、法律、法规完善和健全针灸科的医院感染管理制度及考评细则，并加大督查的频次、力度，实行责任追究制，切实保障制度的落实。同时力争制定常用中医诊疗技术操作感染防控标准操作规程（SOP）等，做到有章可循。
2.2 加强培训, 提高认识医院感染管理科每年要对医务人员进行医院感染相关法律、法规等内容的培训与考核。重点加强消毒隔离、无菌操作、手卫生、职业防护及医疗废弃管理制度等有关内容的培训；对新上岗人员、进修生、实习生进行岗前培训，考试合格方可上岗；对工勤人员进行手卫生、消毒隔离、医疗废物分类等有关医院感染知识培训；同时要求针灸科多层次多形式利用业务学习、感染专题讲座、定期考评等途径进行科室内部学习，营造一种对医院感染控制高度重视的氛围。
2.3改善诊疗环境按照《中医医院针灸科建设与管理指南（试行)》要求，设置候诊区、针灸诊疗室。诊疗区内污染区、半污染区和清洁区明确，设置排烟设备，保证通风良好，各治疗床间应用1.5m 高的隔栏分隔；室内应设置无菌物品柜和消毒隔离设施；保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。
2.4提高手卫生依从性为保障手卫生管理制度落实到实处，首先从手卫生设施的便捷性和高效性入手，各诊室均应配备流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、一次性擦手纸巾以及便于医生随身携带速干手消毒剂；加强手卫生知识培训和宣传，并定期考核培训效果；通过制度和规范要求医务人员，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医务人员自我保护和保护患者的意识。
2.5严格执行消毒隔离制度进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，掌握正确的皮肤消毒方法,以针刺部位为中心,由里向外缓慢旋转,逐步涂擦,共2次,消毒皮肤面积不小于5cm×5cm；根据卫计委《基层医疗机构医院感染管理基本要求》的要求，针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”；进行拔罐、刮痧等操作中必要时进行操作部位的皮肤消毒。相关器具和物品根据用途和性能进行消毒或灭菌，针灸针、三棱针等采用高压蒸汽灭菌法，梅花针采用戊二醛浸泡10小时灭菌法或等温灭菌法，火罐、刮痧板等先清洁再用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，当火罐等受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒；定期对消毒液浓度进行监测；尽可能使用一次性针灸针、三棱针、梅花针，一次性器械严禁重复使用。
2.6 规范操作，实施标准预防针灸过程中按规范操作，正确洗手和手卫生；正确使用个人防护用品（当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时）；正确处置病人使用后的设备和污染物品；正确处理锐器；保持环境清洁，正确处置医疗废物；完善职业暴露后应急处理措施。
2.7严格医疗废物管理医疗废弃物不可混入生活垃圾中；医用棉签、棉球、毁形一次性注射器等放入黄色有标志的防渗漏塑料袋内密封；穴位注射针头和一次性针灸针放入专用锐器盒内；废物盛装量不应超过容器或包装袋的 3/4；严禁使用有破损或已经污染的收集容器；严格医疗废弃物交接制度,做好记录，存放于固定地点,由专职人员收集, 运送到医用垃圾暂存站；改善医疗废物暂存站的设施，加锁管理。
参考文献：
1 余海珠,吴剑,杨蓉.针灸科医院感染因素分析及控制对策.中国消毒学杂志，2013,30（3）：289-290.
2 潘向荣,周凯.针灸操作过程的医院感染分析.中华医院感染学杂志, 2011,21(10):2011.
3 方欢,刘莉,于红等.针灸科医院感染控制与管理.中华医院感染学杂志, 2009,19(14):1855-1856.
4 王春荣.针灸推拿科治疗室医院感染控制.中华医院感染学杂志，2011，21（3）：431.
5 医疗机构消毒技术规范.北京:中华人民共和国卫生部,2012,10.
对于针灸针确实是一个很头痛的问题，我在科室比较了一次性针灸针和反复使用的针灸针的差别，一次性的针灸针比较软，穿刺的时候不是很好操作，事实上临床医生也问我，我们的针灸针感控科要求灭菌，可是我们在针灸的时候，是用手握着针慢慢旋进去的，我手握的部分不是破坏无菌了吗？ 路过学习了，谢谢老师的分享。 老师的管理制度太全了，下载学习，谢谢！ 投鼠忌器，手只能消毒而绝不能灭菌；针灸，特别是针刺，极之要讲究手法，如何取舍？与楼主橡皮娃娃老师同途，候诸位高见，谢谢！ 茉莉花开 发表于 2015-2-4 19:08
对于针灸针确实是一个很头痛的问题，我在科室比较了一次性针灸针和反复使用的针灸针的差别，一次性的针灸针 ...
我们医院的医生用血管钳持针 路过学习了，谢谢老师的分享。 我们医院使用的是一次洗的针灸针 路过学习，谢谢老师分享！ 这确实是院感工作的难点，传统医学和院感理念有冲突，该如何取舍？其实在医院里还包括肌电图夹子。 路过学习，谢谢老师。 好多医院针灸科工作人员的操作的确不符合院感防控工作的要求，老师分析的很到位，感谢分享！ 我们医院使用的是一次洗的针灸针,也是随处遗撒地上。 路过学习了，谢谢老师的无私分享！ 的确，中医传统与现代医院感染管理的冲突，该任何取舍，值得深思！ 谢谢老师的资料，学习了。 针灸科一直是我们医院感染科遗忘的科室，路过学习了，谢谢老师的资料。以后加强对针灸科的监督管理。 路过学习了，谢谢老师的分享。
下载学习，非常需要，谢谢老师分享{:1_9:} 感染管理理念的灌输或取舍，要么有确凿数据，要么有明确规定，还要符合实际操作规程，才能彻底改变传统操作流程。