明珠 发表于 2015-1-30 10:44

一类切口预防用药问题

请教各位老师：骨折内固定术（一类切口）常用预防抗菌药物是一代头孢和头孢呋辛，但选用头孢孟多酯和头孢西丁，是否合理？品种选择是否合理？谢谢！

焚膏继晷 发表于 2015-1-30 11:28

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号 附件 常见手术预防用抗菌药物表

手术名称抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松

颈部外科（含甲状腺）手术
第一代头孢菌素

经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手术
第一代头孢菌素

周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素

腹外疝手术
第一代头孢菌素

胃十二指肠手术
第一、二代头孢菌素

阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑

结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑

肝胆系统手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

胸外科手术(食管、肺)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松

心脏大血管手术
第一、二代头孢菌素

泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素，环丙沙星

一般骨科手术
第一代头孢菌素

应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松

妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑

剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。



明珠 发表于 2015-1-30 12:18

这个通知是知道的，头孢孟多酯及西丁是第二代头孢，应是合理的，但它们是限制级别，选用是否妥当？

海内知己 发表于 2015-1-31 11:46

本帖最后由 海内知己 于 2015-2-3 18:44 编辑

      对此，我认为是不妥当，不合理的。首先，头孢孟多虽然也是二代头孢，但它是非限制级的即二线品种，预防用药一般宜选用一线的非限制级品种；其次，头孢西丁一般不推荐作为预防用药品种，除非是产科特殊病例如需要覆盖厌氧菌时才考虑选用该药，因其具有一定的抗厌氧菌作用。
    在现行的有关资料里确实有不少将头孢西丁归类在二代头孢里头，严格而言，该药并非二代头孢，它属于头霉素类，与头孢类有所不同。只是其对G+和G-菌的作用相当于二代头孢而已，此外，其对脆弱拟杆菌等厌氧菌也有一定的作用，这是大多数二代头孢所没有的。

明珠 发表于 2015-2-12 09:05

谢谢海内知己老师的解答，学习了。

蓝方 发表于 2015-2-16 11:37

下载了，我们医院的医生基本90%选用克林霉素，不想选头孢类做皮试，并且100%预防用药，他们主任说不预防用药，感染了哪个来负责？

906635000 发表于 2015-7-7 19:55

38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，已下载学习，谢谢提供！

蓝方 发表于 2015-7-9 08:46

1098445495 发表于 2015-2-16 11:37
下载了，我们医院的医生基本90%选用克林霉素，不想选头孢类做皮试，并且100%预防用药，他们主任说不预防用 ...

谢谢知己老师的指导，看来我还要加强学习抗生素，才可能有一定的依据去说服这些主任们
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