云南通报兰坪群体性疾病事件 发病原因待查（肉毒梭菌）
本帖最后由 拙凌 于 2009-12-26 06:16 编辑云南日报3月1日报道发生在兰坪白族普米族自治县的不明原因群体发病事件，2月27日发病人数增至10例。除一例死亡外，其余9例仍在救治之中。截至记者发稿时，病人病情稳定，发病原因待查。
2月18日，兰坪县中排乡碧玉河村某工地发生群体性不明原因疾病，发病人数共有9例。经碧玉河村上报，19日，9名患者被转到中排乡医院，县疾控中心派人赶到中排乡医院协助治疗。救治过程中，9名患者的病情加重。怒江州委主要负责人作出批示，要求兰坪县高度重视，积极配合省卫生厅专家组做好相关工作。
25日上午，兰坪县委、县政府组织卫生、公安、环保、交通、食品、药品监管、疾控中心等相关部门召开紧急会议，成立病因调查工作领导小组和救治工作组，拨出专项经费，及时安排部署病因调查、病人救治等工作。县卫生部门组织强有力的队伍，全力以赴救治病人。病人在中排乡医院救治期间，兰坪县疾控中心提取了病人的饮用水和血液、尿液到大理医学院化验，环保部门对饮用水源进行重金属化验，都没有发现明显问题。26日10时30分，最先发病的蔡某因救治无效死亡。
26日晚，省卫生厅组织的省疾控中心流行病学专家组和昆医附一院临床医学专家组同时赶赴兰坪，组织救治和病因调查工作。27日，省疾控中心流行病学专家组深入中排乡碧玉河村，对发病民工近期亲密接触人群及生活状况进行调查。调查过程中，又发现了一例新发病例，正在对其进行转院治疗。
根据专家组调查，所有发病病人均有发热、腹痛、呕吐、腹泻、四肢肌肉触痛、下肢浮肿等共同症状，有的病例还伴有关节活动受限、肢体肌肉麻木、有蚁行感等症状。10名发病者相继发病，其中有病人中途回过家，但家人及村民未发现类似症状。该病虽然为群体性发作，但无明显向外传播过程，经初步诊断，传染病证据不足。目前已组织对未发病者进行流行病学跟踪调查，对发病者进行对症治疗，发病原因待查。 大家一起分析原因也是一种责任：
民工工地，发热、腹痛、呕吐、腹泻、神经肌肉症状、无传染性，应高度怀疑肉毒梭菌的肉毒素中毒，而不是感染。 云南省卫生部门提醒：谨防肉毒梭菌食物中毒 www.ynpw.com 09月28日 10:20 云南医药网
云南医药网消息“近日，云南省卫生厅发布了２００７年第十次食品卫生安全预警公告，提醒广大市民不要食用“肉疙瘩”火腿肠，以免造成肉毒梭菌食物中毒。
最近在河北省和山西省发生了肉毒梭菌食物中毒事件，经河北省卫生厅调查，在石家庄市乾丰食品有限公司、石家庄市东光食品厂、石家
庄市独一家食品有限公司、定州市新宗食品有限公司、饶阳县健民食品厂生产的“肉疙瘩”火腿肠中检出肉毒毒素，流行病学调查证实与上述食品有关。
记者从云南省卫生厅了解到，肉毒梭菌食物中毒是食物被肉毒梭菌污染后，肉毒梭菌产生的肉毒毒素在食用前未经彻底加热处理而导致的。肉毒梭菌为厌氧细菌，可产生多种毒素，这些毒素为强烈的神经毒素，中毒多表现为头晕、无力、视物模糊、眼睑下垂、咀嚼无力、吞咽困难、呼吸困难等，中毒潜伏期为１－７天，病死率较高。
为避免类似食物中毒事件在云南省发生，云南省卫生部门发出公告：凡是有经营上述食品的商家应立即停止销售，并尽快收回食品。餐饮经营单位不得采购、加工上述食品；各地卫生行政部门应立即组织对辖区食品经营单位进行监督检查，发现上述食品依法予以查处，并将有关情况通报当地工商、质监等部门；消费者应增强自我保护意识，不要购买和食用上述食品。如吃了上述食品并出现中毒症状的，应立即到医院就诊。 一、肉毒梭菌
1、生物学状性
肉毒梭菌属于厌氧性梭状芽胞杆菌属，具有该菌的基本特性，即厌氧性的杆状菌，形成芽胞，芽胞比繁殖体宽，呈梭状，新鲜培养基的革兰氏染色为阳性，产生剧烈细菌外毒素，即肉毒毒素。
肉毒梭菌为多形态细菌，约为4×1μm的大杆菌，两侧平行，两端钝园，直杆状或稍弯曲，芽胞为卵圆形，位于次极端，或偶有位于中央，常见很多游离芽胞，有时形成长丝状或链状，有时能见到舟形、带把柄的柠檬形、蛇样线装、染色较深的球茎状，这些属于退化型。当菌体开始形成芽胞时，常常伴随着自溶现象，可见到阴影形。
肉毒梭菌没有荚膜，有4-8根周毛性鞭毛，运动迟缓。在固体培养基表面上，形成不正圆形，大约3毫米左右的菌落。菌落半透明，表面呈颗粒状，边缘不整齐，界线不明显，向外扩散，呈绒毛网状，常常扩散成菌苔。在血平板上，出现与菌落几乎等大或者较大的溶血环。在乳糖卵黄牛奶平板上，菌落下培养基为乳浊，菌落表面及周围形成彩虹薄层，不分解乳糖；分解蛋白的菌株，菌落周围出现透明环。
肉毒梭菌发育最适温度为25-35℃，培养基的最适合的酸碱度为pH6.0-8.2。肉毒梭菌的生化性状很不规律，即使同性，也常见到株间的差异。（见表1）
2、肉毒梭菌的致病性
肉毒梭菌的致病性在于所产生的神经毒素即肉毒毒素，这些毒素能引起人和动物的肉毒中毒，根据肉毒毒素的抗原性，肉毒梭菌至今已有A、B、C（1、2）、D、E、F、G等七个型。引起人群中毒的，主要有A、B、E三型，C、D二型毒素主要是畜、禽肉毒中毒的病原，F、G型肉毒梭菌极少分离，未见G型菌引起人群的中毒报道。
3、流行病学
肉毒梭菌广泛存在于自然界，引起中毒的食品有腊肠、火腿、鱼及鱼制品和罐头食品等。在美国以罐头发生中毒较多，日本以鱼制品较多，在我国主要以发酵食品有关，如臭豆腐、豆瓣酱、面酱、豆豉等，其它也引起中毒的食品还有熏制未去内脏的鱼、填馅茄子、油浸大蒜、烤土豆、炒洋葱、蜂蜜制品等。
肉毒梭菌是致死性最高的病原体之一，感染剂量极低，每个人都易感。摄食18-36小时后发病为典型病症，但不典型的可在4小时至8天不等。症状为虚弱、眩晕、伴随视觉成双、渐进性说话障碍、呼吸和吞咽困难，也许会出现腹胀和便秘，毒素最终引起麻痹，呈渐进对称性、自上到下。
肉毒梭菌在自然界的分布上具有某种区域性差异，显示出生态上的差别倾向。A、B型的分布最广其芽胞广泛分布于自然界，各大洲的许多国家均有检出；C、D型的芽胞一般多存在于动物的尸体中，或在腐尸附近的土壤中；E型菌及其芽胞存在于海洋的沉积物、水产品的肠道内，E型菌及其芽胞适应于深水的低温，使E型菌在海洋地区的广泛分布。但是，越来越多的调查结果表明，除G型菌之外，其它各型菌的分布都是相当广泛的。
二、肉毒梭菌毒素
1、生物学性状
肉毒梭菌的致病性在于其产生的神经麻痹毒素，即肉毒毒素，而细菌本身则是一种腐生菌，各个型的肉毒梭菌分别产生相应的毒素，所以，肉毒毒素也分为A、B、C、D、E、F、G等七个型，C型包括C1、 C2两个亚型。
A型毒素经60℃2分钟加热，差不多能被完全破坏，而B、E二型毒素要经70℃2分钟才能被破坏；C、D二型毒素对热的抵抗更大些；C型毒素要经过90℃2分钟加热才能完全破坏，不论如何，只要煮沸1分钟或75℃加热5-10分钟，毒素都能被完全破坏。
肉毒毒素对酸性反应比较稳定，对碱性反应比较敏感，某些型的肉毒毒素在适宜条件下，毒性能被胰酶激活和加强。
2、致病性
肉毒毒素的毒性极强，是最强的神经麻痹毒素之一，据称，精制毒素1微克的毒力为200，000小白鼠（20克）致死量，也就是说，1克毒素能杀死400万吨小白鼠，一个人的致死量大概1微克左右。
3、流行病学
肉毒中毒是由于误食含有肉毒毒素的食品而引起的纯粹的细菌毒素食物中毒，人的肉毒中毒发生并不多，但是发病急、病程发展快、病死率高。肉毒中毒是毒素中毒，潜伏期较短，一般为6至36小时，最长60小时。主要症状有视力减弱、全身无力、伸舌和张口困难、抬头费力、瞳孔散大、呼吸麻痹等。
据统计，1899年至1990年，在美国共有2305人中毒，经检测，303人感染A型毒素，92人感染B型毒，3人感染E型毒素，2人感染F型毒素，有2起中毒事件是由A、B二种毒素引起。F、G二种毒素，主要引起动物肉毒中毒，尚未深入得到研究。 重症患者，如果不及时治疗和抗毒素特异治疗，多在2至4天死亡。肉毒梭菌生长和产毒的最适温度是25至30℃，而在人的体温条件下细菌表现为丝状，几乎不能产毒、芽胞也不会发芽。
肉毒中毒一年四季均可发生，发病主要与饮食习惯有着密切关系。欧美国家主要的中毒是由于肉类食品、罐头食品引起；日本等沿海国家主要的中毒是由于进食水产品引起；我国内地的中毒主要是由于进食发酵食品（如：臭豆腐、豆瓣酱、豆豉等）引起的。
回复 #3 伍六一 的帖子
你好！老师的这篇报道应该是2007年的文章吧？:lol :lol 最近报道美国有类似情况，怀疑沙门氏菌？回复 #5 水墨画 的帖子
第二篇报道是2007年09月28日 10:20云南医药网第一篇报道是2009年云南日报3月1日报道
回复 #6 zhangfh 的帖子
工地民工的生活特性（卫生状况）、饮食（陈旧、隔夜食品）习惯有利于肉毒梭菌繁殖，沙门菌有传染性，本案基本无传染，而且神经肌肉症状明显回复 #3 伍六一 的帖子
生物性因素可能性很大，有可能是肉毒素中毒，现在调查结果还没出来，从病人均有发热来看应该可以排除化学毒物的可能。 等收集到流行病调查资料——患者以及家属发病前的详细食谱、生活行为……等之后，应该可以判断一个大方向了。死者最好能够做尸检。
期待结果出炉！
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