天地 发表于 2014-12-25 17:03

新生儿感染诊断困惑

有1新生儿12月16因胎儿窘迫在胎头吸引术下助娩,出生1分评分3分,经气管插管抢救40分后即转儿科继续抢救治疗,转儿科时患儿肺部已有罗音,16日即时痰培养为咽部正常,12月20日气管尖端细菌培养出溶血链球菌,为多重耐药,请问各位老师该患儿出现多重耐药是否是院内感染,还有肺部罗音是否属于新生儿感染?

吴晓梅 发表于 2014-12-25 17:22

执行医院感染诊断标准中的有关说明
(九)新生儿感染
1.宫内感染的诊断依据(1)羊水污染,新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌;(2)出生即有感染征象(或Apgar评分低);(3)脐血lgM,>200m9/L或脐血IgA>50m9/L。(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
2.诊断吸入性肺炎必须对吸人物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析,除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染,但若持续加重继发感染则列入医院感染。   

水果蔬菜水果 发表于 2014-12-25 19:19

谢谢老师分享,学习了。

无声的雨 发表于 2014-12-25 22:34

txyy_ygk 发表于 2014-12-25 17:22
执行医院感染诊断标准中的有关说明
(九)新生儿感染
1.宫内感染的诊断依据(1)羊水污染,新生儿的耳孔 ...

请问老师:你所指的“执行医院感染诊断标准中的有关说明”是一本书吗?能否详解?如何得之?

孟6386 发表于 2014-12-26 08:22

无声的雨 发表于 2014-12-25 22:34
请问老师:你所指的“执行医院感染诊断标准中的有关说明”是一本书吗?能否详解?如何得之?

持续加重继发感染则列入医院感染。

jsxydmf 发表于 2014-12-26 08:25

路过学习了,谢谢老师!

天地 发表于 2014-12-26 08:53

谢谢老师的指点,但对“若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染”的物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎不太理解。

lilijiu22 发表于 2014-12-26 10:26

txyy_ygk 发表于 2014-12-25 17:22
执行医院感染诊断标准中的有关说明
(九)新生儿感染
1.宫内感染的诊断依据(1)羊水污染,新生儿的耳孔 ...

请问老师,出处何在?对这方面特别困惑呢

无声的雨 发表于 2014-12-26 10:50

孟6386 发表于 2014-12-26 08:22
持续加重继发感染则列入医院感染。

不好意思,可能我没说清楚,让你误解了。我是想问你“执行医院感染诊断标准中的有关说明”是一本书吗?在哪里可以买到,谢谢!

那谁 发表于 2014-12-26 14:36

路过,学习了,谢谢分享

浮生若茶 发表于 2014-12-26 15:41

lilijiu22 发表于 2014-12-26 10:26
请问老师,出处何在?对这方面特别困惑呢

临床医院感染学,主编徐秀华,湖南科学技术出版社

吴晓梅 发表于 2014-12-27 14:20

无声的雨 发表于 2014-12-25 22:34
请问老师:你所指的“执行医院感染诊断标准中的有关说明”是一本书吗?能否详解?如何得之?

执行医院感染诊断标准中的有关说明
(摘自《临床医院感染学>>2005年版) (一)为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性,各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准,与临床各科感染的诊断标准相比,后者较为灵活,前者更为固定,易为医院感染专业人员掌握。

    (二)医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断,如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据,但不一定都能获得阳性培养,尤其在大量使用抗菌药物后,故可诊断为临床菌血症。

    (三)医院感染监测中以显性感染为主,但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内,如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。

   (四)社会性传染病的医院内感染,要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天(48hr)的时间,发病者才列为医院内感染。   

    (五)痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌,因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。

    (六)病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中,几小时内即入院,病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染,因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染,如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外,严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症,肠道细菌移位也可发生在24小时左右。

    (七)感染性疾病本身并发症不列人医院感染,如阑尾炎穿孔并腹膜炎;菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计,如肺部感染所致脓胸。

   (八)外科感染
1.污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。
2.切口的裂开、脂肪液化不属医院感染,但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染,较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。
3.胸外科手术,多数有同侧少量胸水,只有客观证实为炎性胸水才列人医院感染。   
4.***相关感染
(1)持续发热(≥38℃)超过48小时;
(2)移植部位疼痛和局部炎症反应;
(3)移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变;
(4)白细胞>1 1×109/L。
以上4条中有1—2项表现即提示有移植感染,从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。由于移植器官的不同,不易有同一诊断标准。

(九)新生儿感染
1.宫内感染的诊断依据(1)羊水污染,新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌;(2)出生即有感染征象(或Apgar评分低);(3)脐血lgM,>200m9/L或脐血IgA>50m9/L。(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
2.诊断吸入性肺炎必须对吸人物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析,除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染,但若持续加重继发感染则列入医院感染。   
3.新生儿鹅口疮列入医院感染。
4.新生儿尿布疹不属感染,但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。

吴晓梅 发表于 2014-12-27 14:21

lilijiu22 发表于 2014-12-26 10:26
请问老师,出处何在?对这方面特别困惑呢

执行医院感染诊断标准中的有关说明
(摘自《临床医院感染学>>2005年版) (一)为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性,各国按国情将临床各科感染的诊断要点整理成条文化、规格化的统一标准,与临床各科感染的诊断标准相比,后者较为灵活,前者更为固定,易为医院感染专业人员掌握。

    (二)医院感染的诊断并不全部都依赖于实验室的诊断,如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据,但不一定都能获得阳性培养,尤其在大量使用抗菌药物后,故可诊断为临床菌血症。

    (三)医院感染监测中以显性感染为主,但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内,如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。

   (四)社会性传染病的医院内感染,要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天(48hr)的时间,发病者才列为医院内感染。   

    (五)痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌,因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。

    (六)病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中,几小时内即入院,病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染,因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染,如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外,严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症,肠道细菌移位也可发生在24小时左右。

    (七)感染性疾病本身并发症不列人医院感染,如阑尾炎穿孔并腹膜炎;菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计,如肺部感染所致脓胸。

   (八)外科感染
1.污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。
2.切口的裂开、脂肪液化不属医院感染,但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染,较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。
3.胸外科手术,多数有同侧少量胸水,只有客观证实为炎性胸水才列人医院感染。   
4.***相关感染
(1)持续发热(≥38℃)超过48小时;
(2)移植部位疼痛和局部炎症反应;
(3)移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变;
(4)白细胞>1 1×109/L。
以上4条中有1—2项表现即提示有移植感染,从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。由于移植器官的不同,不易有同一诊断标准。

(九)新生儿感染
1.宫内感染的诊断依据(1)羊水污染,新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌;(2)出生即有感染征象(或Apgar评分低);(3)脐血lgM,>200m9/L或脐血IgA>50m9/L。(4)脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
2.诊断吸入性肺炎必须对吸人物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析,除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8小时后即缓解不列为感染,但若持续加重继发感染则列入医院感染。   
3.新生儿鹅口疮列入医院感染。
4.新生儿尿布疹不属感染,但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。

无声的雨 发表于 2014-12-28 21:43

txyy_ygk 发表于 2014-12-27 14:20
执行医院感染诊断标准中的有关说明
(摘自《临床医院感染学>>2005年版) (一)为了全国医院感染资料统计的 ...

感谢上传!学习了。。。。。。。。

宝安6 发表于 2015-2-26 16:31

谢谢老师的讲解,学习了。

xiaoai-summer 发表于 2015-4-13 15:36

看来要买一买这本书了,感谢老师

问闻 发表于 2016-5-26 11:06

学习了,谢谢各位老师

wuhongying001 发表于 2016-11-28 13:54

谢谢老师的讲解,学习了。

wangyuxun 发表于 2016-12-19 10:49

路过学习了,谢谢老师

忘忧草755 发表于 2017-2-15 15:30

路过,已经学习,谢谢分享
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