2014年工作总结

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2014年感控工作总结
  2014年我院感控工作在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在全院医务人员的共同努力下，在省、州有关专家及监督部门的指导下，坚持“以预防和控制医院感染为中心”，秉承“监督检查、培训指导、保证医疗安全”为管理理念，围绕 “二甲”医院标准，严格按照《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医务人员手卫生规范》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，从组织落实开始，到严格制度管理，强化环节质量管理和医院感染知识培训，严格质量监测及考核，提高全院医护人员院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下：
一、工作亮点：
1.领导重视，舍得投入：①院领导重视感控工作：院长和主管副院长（分管领导）高度重视和支持感控科工作，参与手卫生专项查房，监督手卫生设施的配备；参与多重耐药病房专用拖把、抹布的配备督查,对我院拖把的清洁问题亲自过问，并多次现场督导。提高了我院感控工作的地位，强化工作的重要性。②大力投入建设洗衣房、改造血液透析室等项目，即将对医院儿科、新生儿室、产房进行相应改建，使布局流程达感控规范要求，减少医院感染的发生；③医院职业暴露者费用由医院支出：之前我院职工发生职业暴露后，预防治疗费用一直由本人自行承担，今年年初感控科写成书面报告递交了关于职业暴露治疗费报销的报告，得到院领导的高度重视，讨论决定给职业暴露的职工进行定期检测，预防用药费用凭发票报销。④专兼职人员培训得到重视：感控知识培训得到领导的支持，年内感控科专职人员外出到昆华医院进修1人，专兼职人员参加短期培训8人次。
2.完成现患率网络直报工作：根据云南省医院感染管理质量控制中心的要求，我院今年现患率调查首次参加全国医院感染横断面调查网络直报。
3.菌检率得到重视和提高：去年我院创建二级甲等医院之后，我院抗菌药物治疗性使用的病原微生物送检率得到大幅提高，从数据对比：2012年8.08%，2013年45.14%，2014年66.3%可见，我院的菌检率已得到大幅提高，形成常态化工作。
4.规范供应室工作流程，医院清洗、消毒、灭菌工作全部由供应室集中处置，减轻临床负担，保证消毒灭菌质量。
5.感控培训和指导工作辐射区域涵盖全县。为全县所有医疗机构提供了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》远程培训一次，参加培训人数达56人，对多家乡镇卫生院的感控工作进行现场指导，接收乡镇卫生院进修人员7名。
二、健全组织 ，完善制度管理，加强督查指导
为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了我院感控三级网络管理体系，年初按照“二甲”工作要求制定了工作计划、监测计划、培训计划、检查计划等，发放感染管理手册到各临床医技科室，将任务细化，落实到人。定期召开医院感染管理委员会会议、感控例会及科室控感小组会议，联合护士长每月至少一次大查房，与全院所有科室联合协作，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，做到医院感染管理工作全院重视，使院感工作得到持续改进和提高。
三、医院感染监测：
1.感染病例监测：2014年1～10月份医院感染发生率为0.30%，医院感染发生例次率为0.32%，医院感染漏报率为5%，住院患者抗生素使用率为51.4%，清洁手术切口感染率为0.23%，有效降低了院内感染且无一起医院感染爆发事件的发生，确保了医疗安全。
2.现患率调查： 5月22日我科开展了住院患者现患率调查，并按云南省医院感染质量控制中心要求将调查数据如实网络直报全国医院感染横断面调查办公室（湖南湘雅医院）。调查前对参加医院感染现患率调查的感控医生及感控护士进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训，调查当日三名感控专职人员配合各临床科室兼职感控医生、感控护士展开调查。调查结果显示：实查率为99.69%，医院感染率为1.09%，社区感染占37.21%。全院当日住院患者抗菌药物使用率为41.55%（较去年下降5.08%），抗菌药物以单一用药为主，一联占85.44%，二联抗生素使用占13.81%，三联及以上仅占0.75%，细菌送检率为85.71%（较去年上升31.79%）。针对医院感染率较去年上升的原因分析:住院病人越多，时间越长，越要做好预防和控制医院感染的工作。
3.环境卫生学、消毒灭菌效果监测：根据年初工作计划，我科采取抽采和科室自采方式相结合，共采样1248份，合格1173份，合格率为94.0%，其中空气采样培养403份，合格364份，合格率90.32%，物体表面采样培养536份，合格505份，合格率为94.22%，医护人员手采样培养199份，合格195份，合格率为98.0%，使用中消毒液采样培养46份，合格46份，合格率100%。文山州疾控中心5月20日、10月20日对我院进行采样监测共58份，合格58份，合格率100%。对检验科、供应室、病理科及少数临床科室使用中的紫外线灯管强度进行监测 55管次，合格52管次，合格率94.5%，对不合格的科室要求及时整改，使其合格率达100%。对供应室进行定期或不定期督查高温、低温灭菌的物理监测、化学监测、生物监测等监测率达100%。年内大修一次，连续监测3次合格后方可使用，科室反映湿包1次，对科室反应的灭菌包或消毒问题及时查找原因，分析原因并进行整改。
4.使用中消毒液有效浓度的监测：全年共监测消毒液248项，合格率为96.8%，其中优氯净溶液监测225项，合格率达97.3%，戊二醛溶液监测23项，合格率达91.3%。针对使用中消毒液有效浓度低下的原因查找问题，发现多为护理员或护工配制，与各科护士长沟通，要求护士进行浓度监测，避免因浓度不足导致院内感染的发生，之后浓度不合格现象未再发现。
    5.重点科室、重点部门、重点部位监测：对ICU、新生儿室进行三管相关感染（呼吸机相关性肺炎VAP、留置尿管相关性泌尿道感染、 中心静脉插管相关性血流感染）监测，感染率均为0，与我院刚成立二个科室，病人量少，住院时间短有关。对骨科、普外科进行手术部位相关感染监测，骨科Ⅰ类手术切口感染率为0.3%，普外科监测第三季度季度Ⅰ类手术切口感染率为0，Ⅱ类手术切口感染率为1.33%。对泌尿外科进行导尿管相关感染监测1～3季度感染率为2.43%。每季度将调查结果向所监测科室反馈一次，并对感染原因进行分析，提出整改意见。确保重点部门、重点部位的医院感染预防和控制落实到位，杜绝医院感染暴发的发生。
6.细菌耐药性及多重耐药菌监测：加强与检验科微生物室的联系，建立多重耐药菌监测机制，每月对送检率进行统计，分析前十位抗菌药物的细菌名称及其耐药情况，每季度对细菌耐药进行分析反馈，及时掌握重要耐药细菌的变化，为指导临床抗菌药物合理使用和医院感染的预防控制管理提供科学依据。1～10月全院病原微生物送检率达66.3%，通过送检检测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。一年共有我院多重耐药患者278例，监测254例（其余24中有22例于出结果当日出院，2例为门诊病例），对不严格按照接触隔离措施落实到位的，及时督导整改。并协同药剂科、检验科参与临床合理使用抗菌药物的管理，负责每季度发布细菌耐药统计分析，发现问题，及时解决，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，并将细菌病原学监测与细菌耐药监测情况分析汇反馈给各相关科室，为临床医生合理使用抗生素提供可靠的支持和帮助。
5.手卫生：完善手卫生设施如安装感应式水龙头、配备皂液及干手纸巾盒，按要求使用干手纸巾，使重点科室非手触式水龙头使用达100%，干手纸巾全院使用率达100%。对全院人员进行洗手规范全员培训，采用职能科抽查、专项检查、各科督查的方式提高洗手正确率达90%以上、提高手卫生依从性达80%以上，病房配置手消液达100%。对提高感控意识和感染防控取到了较好的效果。
6.其他：①积极配合总务科做好医疗废物管理和人员培训工作，全年发现医疗废物外泄一次（未造成严重事故），未发生买卖医疗废物和因医疗废物管理不善引起感染暴发。②对消毒药械及一次性无菌物品的管理进行督查，采用抽查的方式，对我院库房、各科室的一次性无菌物品管理进行督查共700余份，对部分过期物品进行强制性销毁。对一次性物品物品三证及消毒剂一证一报告进行审核，对不合格的证件或过期证件提出质疑，使一次性使用无菌医疗用品的使用安全得到进一步的保证。
四、加强院感知识培训，提高全院各级各类人员院内感染预防与控制意识
按照二级甲等医院的要求并结合我院实际情况，我科加强院内感染培训力度，利用远程学习和本院培训相结合的方式，采用PPT和现场操作示范等方法，进行手卫生、医疗废物管理、医务人员职业暴露与防护等全员培训，针对临床科室特点进行重点培训如：多重耐药的基本认识和多重耐药患者隔离措施的落实、消毒技术的更新解读、三管一部位的监测、消毒隔离知识、医院感染诊断标准、重点部门感控管理要求、科室感控风险评估、现患率调查、环境卫生学监测、基层医疗机构医院感染管理基本要求等。1～10月份已进行全员培训、临床科室培训、新进院员工培训、实习生培训、后勤人员培训及下科室共10余次，全员考核1次，考核率达95%以上，合格率达99%。使全院各级各类人员及时了解医院感染的现状和原则、控制方法的新进展，增强全院预防控制医院感染意识，提高医院预防控制医院感染水平。由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，培训工作开展顺利，取得了良好的效果。并为全县所有医疗机构提供《基层医疗机构医院感染管理基本要求》远程培训一次，参加培训人数达56人。
五、突发事件处置
    六、不足及需改进之处
1.部分临床科室感控小组培训不到位，意识得不到提高，制度落实不到位，有待进一步提高认识。
2.多重耐药菌管理多部门协作需进一步加强，特别是与医务科、药剂科的联合管理，为临床合理使用抗菌药物提供更有力的指导，预防和控制多重耐药院内感染的发生。
3.全院手卫生依从性有待进一步提高，需不断持续改进和落实手卫生五个重要时刻。
4.目标性监测目前处于监测初期阶段，因ICU、新生儿室开科时间不长，病人较少，监测数据无对比。将在今后的监测中，持续对“三管一部位”进行监测。
5.需进一步加强对重点科室、重点部门和重点环节的督查和指导，细化医院感染管理质量考核标准。
6.专职人员感控知识水平有待提高。需多与院领导沟通，取得对院领导对感控科工作的支持，争取外出培训学习的机会，提高感控专兼职人员的感控知识层面，更好的开展院内培训和指导工作。
7.感控科各项工作需更深层次细化管理，达到监测目标，降低医院感染的发生。
8.在管理软件需要进一步得到更新，为开展更多监测工作大基础。


  2014年11月20日

雾里清

很全面，一年也做了不少工作，感谢分享。

陈慧玲

老师的工作很细致，学习的榜样。

石油医院

老师总结很全面，感谢分享!

三角梅

老师的工作总结不错，学习借鉴。

嘟嘟鱼

工作总结很全面啊，学习了，谢谢老师的分析

良龙马

                      老师的感控工作有层次而细化管理，值得学习和借鉴。

水果蔬菜水果

借鉴学习老师的工作总结，谢谢。

limingfen

老师的工作总结不错，向老师学习!借鉴了.

cygs

老师的工作总结不错，学习借鉴。

沅水神韵

老师的工作做得很细致，值得学习，谢谢分享，赞一个！

沅水神韵

请问老师的医院有多少张床位？人员配置如何？

MZYGMAYING

谢谢老师在过去的一年里在本院的感控工作的分享！下载学习了

yuepu

谢谢老师的分享，下载学习了。

lzsygkk9228

老师总结的很全面，路过学习了。

jcyyhlb

谢谢老师的资料，下载学习了。

牛妞

谢谢分享！路过学习了！

海晴

借鉴了，谢谢楼主

abc0258

谢谢老师的资料，下载学习了。

2660559339@qq

向老师借鉴学习了，谢谢分享！