思融 发表于 2014-12-1 15:47

外固定支架处感染是医院感染吗？

问：患者因外伤于7月前在我院诊断1.右胫骨开放性骨折；2.右外踝骨折；3.右小腿多处皮肤挫裂伤；4.左额部皮肤擦伤；5.全身多处皮肤擦挫伤；行右胫骨开放性骨折外固定架固定术+右外踝开放性骨折克氏针固定术+清创缝合术。28天后出院，出院时右小腿外固定架固定牢靠，皮肤缺损处已经全部结痂。1周前患者感觉外固定架近端针道明显疼痛，有脓性分泌物溢出。因是外固定架近端针道感染，是医院感染病例吗？

即墨中医院感 发表于 2014-12-1 16:10

为应该是院内感染，“本次感染直接与上次住院有关”，“有植入物手术后1年内发生的与手术有关腔隙感染”。

烟雨随风 发表于 2014-12-1 16:30

患者为开放性骨折，手术时应该属于污染伤口或感染切口，因此诊断为院内感染值得商榷。

毛毛细雨 发表于 2014-12-1 17:27

烟雨随风 发表于 2014-12-1 16:30
患者为开放性骨折，手术时应该属于污染伤口或感染切口，因此诊断为院内感染值得商榷。

赞同！{:1_14:}{:1_14:}

放飞心情 发表于 2014-12-1 18:11

患者入院是多发性外伤并开放性骨折，伤口是属于污染伤口，诊断标准中“有植入物手术后1年内发生的感染都属于院内感染”。

星火 发表于 2014-12-1 20:14

是否影像学诊断？病原学诊断也很关键。
考虑植入物相关感染？

感控学习者 发表于 2014-12-1 21:46

多考虑，因为病人的外固定支架的针眼，直接与外界相通，回家后的护理很重要，针眼处的滴酒精做到没有，敷料及时更换没有，敷料的遮盖好不好，都很重要，家庭里的室内空气怎样？

冷月清梦 发表于 2014-12-1 22:05

“有植入物手术后1年内发生的感染都属于院内感染”，这应该指的是植入内固定物后闭合手术切口，之后1年内发生的感染吧？该患者入院是多发性外伤并开放性骨折，伤口是属于污染伤口。外固定支架的针道直接与外界相通，回家后针道消毒处理是否做到位？个人认为，诊断为医院感染依据不是很充分。

思融 发表于 2014-12-2 08:44

星火 发表于 2014-12-1 20:14
是否影像学诊断？病原学诊断也很关键。
考虑植入物相关感染？

病原学诊断：表皮葡萄球菌。我个人认为虽有植入物，但感染部位不是手术切口处，不是医院感染。不知对否？

星火 发表于 2014-12-2 08:52

思融 发表于 2014-12-2 08:44
病原学诊断：表皮葡萄球菌。我个人认为虽有植入物，但感染部位不是手术切口处，不是医院感染。不知对否？

有植入物，该菌就很有意义。

yilongzhanglu 发表于 2014-12-2 09:21

虽为污染切口，但做了清创术，只能说存在高危因素，怎么排除不是院内感染呢？

刘晓华 发表于 2014-12-2 10:10

很典型的医院感染，能确定

WYH1305329467 发表于 2014-12-2 14:18

同意冷月清梦意见，应该不算院内感染。

左岸微言 发表于 2014-12-2 15:22

不算医院感染的依据——有无急诊入院时的细菌培养支持？现有切口分泌物细菌培养是否和入院一样？如果没有，那么不属于院内感染的说法未免有些牵强。个人意见，仅供参考

手榴弹 发表于 2014-12-3 14:22

"右小腿外固定架固定”并非在创伤感染处进行手术，应该属于新的切口，而非污染伤口；属植入物；但伤口的感染应该还是与出院后的护理有关系，个人意见是院外感染。

longyan 发表于 2014-12-3 16:21

开放伤口医院入院就做细菌培养，恐怕有难度，让人纠结的问题
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