加强与护士的沟通，避免药物禁忌
谭谡武警重庆总队医院
现在刚好21点过，外面还下着雨，百无聊赖，想到上个星期今天的现在，我还在医院忙碌，突然有点感触，于是写下这篇日记记录一下自己的感悟。
一个星期前下班后，我突然接到了我所在的肝胆外科的护士长的电话，说是有个患者在输液的过程中，液体出现了白色沉淀，患者在科室闹，叫我来科室看一下。我立即赶到科室，看了医嘱单后就明白了原来是复合磷酸氢钾注射液和葡萄糖酸钙注射液配在一起输造成的，复合磷酸氢钾注射液在肝胆外科中有着广泛的使用，且多和其他药物同袋使用，以减少输液时间，减轻患者痛苦，但复合磷酸氢钾注射液是严禁和含钙注射液配伍的，因配伍时易析出沉淀。这是科室的责任，虽然跟我关系不大，但事已至此，我也不得不硬着头皮去跟患者及其家属解释，首先是让患者安心，告诉患者虽然输液袋里面出现了白色沉淀，但我们使用的精密过滤输液器的过滤介质为核孔膜，过滤精度高，再加上发现白色沉淀后就立刻停止了输液，所以那些沉淀微粒绝对没有进入到患者的血管里；然后是给患者做思想工作，让患者明白这件事情既然已经发生了，就应积极地配合我们的处理，吵闹对病情是没有任何好处的。最后，再加上科室主任的安抚，患者和家属的情绪才逐渐平静了下来，又继续开始治疗。
回到家已经很晚了，但我还是在想怎么会出现这种情况，思来想去，我认为在科室医生关注的是患者的病情变化，应该使用何种药物，药物的疗效如何，而对药物的配伍、不良反应和用药安全还是缺乏重视，并且我每天都要审核医嘱，发现问题会及时和医生沟通，可能反而让医生养成依赖性，认为有问题的医嘱我会成为最后一道防火墙提醒他们，但时间有限，对于每一个患者的每一条医嘱单靠我一个人的审核，那就非常有可能让个别问题医嘱执行下去，发生问题。如何才能避免这种现象再次发生呢？
从我刚到肝胆外科就发现医生习惯把一些有配伍禁忌的药物开在一起，前段时间也发生过多种微量元素注射液和维生素C注射液在配药过程中出现黑色的情况，幸好只是在配液过程中，并没有给患者使用，我平时也反复跟医生沟通过药物配伍禁忌方面的问题，但收效甚微，医生的用药习惯不是轻易就可以改变的。既然医生这边暂时不能避免这种情况，那护士在配药工作中就应该更加重视药物之间的配伍禁忌问题，因为所有药品的配制都是护士去完成的，如果护士发现了问题，能及时通知医生，那也可以杜绝问题的发生。我以前在药物配伍这方面与护士沟通得不多，想想以后还要加强这方面的交流。想到就做，第二天我就找到护士长，麻烦她组织全科的护士利用下午快下班的半个小时时间把科室常用药品的配伍禁忌学习了一下，同时我也把几种药品的配伍禁忌做成表格贴到科室药物配制间的墙壁上，方便护士在配药期间查询。我想通过这些措施和我的不断努力，应该能把药物配伍方面的问题完全杜绝。经过了一段时间的实践，科室再没有出现过药物配伍方面的问题。从这件药事事件中，我体会到，只有临床药师工作重心在临床一线，才不至于出现药物配伍禁忌的问题。
附：
表1 不宜与复合磷酸氢钾注射液配伍的临床常用药物
药物
配伍结果
葡萄糖酸钙注射液
白色沉淀，不能合用
维生素K1注射液
黄色沉淀絮状物，不能合用
硝酸甘油注射液
白色浑浊，不能合用
注射用甲磺酸加贝酯
白色浑浊絮状物，不能合用
阿莫西林、盐酸万古霉素、地西泮、氟哌啶醇、罗通定、甘露醇、甲泼尼龙琥珀酸钠、脂肪乳、阿昔洛韦、核黄素、多巴酚丁胺、长春西丁
经证实，与复合磷酸氢钾注射液有配伍禁忌，不能合用
表2 不宜与多种微量元素注射液配伍的临床常用药物
药物
配伍结果
头孢哌酮
两药混合后液体可立即变为“砖红色”，1小时后出现片状“砖红色”絮状物，放置24小时后无变化，摇晃震荡均不溶解
头孢曲松
临床用药时可发现两药接触时出现淡黄色变色现象，随之颜色逐渐加深
氟罗沙星
两药混合后立即出现黄色变化，放置1小时后颜色不变
西咪替丁
两药混合后立即变成浅绿色．经摇晃后不消失，静置24小时不溶解，且液体颜色无改变
泮托拉唑
两药接触后立即出现白色絮状物，静置1小时后，液体变为淡红色，但白色絮状物不消失
维生素B6
用注射器抽取多种微量元素注射液2 ml，与2m1维生素B6药液混合后立即变成了黄褐色。静置24小时后也未变澄清
维生素C
将多种微量元素注射液和维生素C同时加入5％葡萄糖溶液中，溶液立即变成了黑色，静置24小时未变澄清。护士在配液时用抽吸过维生素C注射液的一次性无菌注射器抽吸多种微量元素注射液，注射器内药液立即变成黑色，经摇晃不消失
丙氨酰谷氨酰胺
丙氨酰谷氨酰胺注射液和多种微量元素注射液直接混合配制时变为浅绿色，无沉淀或混浊，放置24小时，颜色仍是浅绿色
【点评】本文的“驻科药师”探讨了“杜绝药物配伍禁忌”的问题，在这方面药师有优势，此项工作非药师莫属。临床药师总觉得到临床不知做什么，为保障患者用药安全，此项工作就是应该做的工作之一，怎样开展工作，怎样把工作做好，各家的临床药师已经在此方面向本文作者一样，在积极探索。做配伍禁忌表，培训医、护人员，积极处理实际发生的问题，审部分医嘱等，很好！如果考虑建立一个良好的工作机制：比如配伍禁忌表多长时间更新一次，培训多长时间做一次，哪些医嘱必审，没有配伍使用过的药物配之前是否考虑必须经驻科药师审核，如出现问题实行差错报告制度等是否更好。总之，此项工作应该是临床药师的常规工作内容之一。
从本文内容说明：合格医者，专业知识要精之余，其他知识亦需博。故从医者，必须终身自觉学习，而非为“达标学分”而学。谢谢！ 感谢老师的分享，论坛卧虎藏龙是学习的好地方。 我们也遇到了一次，维生素K1和七叶皂苷钠在输液管中混合，变成了粉红色，病人也找我们吵，还把液体封存送检了的。 我们医院也遇到过同样事情，我们院感科.医务科.护理部一起对药物配伍禁忌组织了学习和讨论，科室主任医生们观念落后，反复沟通，促进学习，才有一定的效果。我们基层医院个别医生不怕老师笑话，基本用药知识就不知道，更别说配伍禁忌，你告诉他，他就乱骂，乱打，任何领导都把他当个混球，咋办呢，他60年代人，又没法开除，90年代找关系进的我们医院，没办法，任何人对他都无语。
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