发生职业暴露的困惑
各位老师:病区护士发生了针刺伤，病人是乙肝病毒携带者，护士需不需要大免疫球蛋白？是在查明护士没有抗体的情况下再打呢？还是不论知不知道护士是否有抗体都要打 本帖最后由 txyy_ygk 于 2014-11-7 11:12 编辑先查护士有没有抗体，如果有抗体是不需要打的。这个问题好像不应该问的吧！院感科应该制定本院的《医务人员职业暴露防护处置标准操作规程》，标准操作规程上应该写得很明白吧。 对于意外暴露于乙肝病毒的人，在意外接触 HBV 感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：a.血清学检测 应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT 等，并在3 和6 个月内复查。b.主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/ml 者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 （20μg），于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 （各20μg）。
以上为网上查的内容，希望对您有帮助。 病区护士发生了针刺伤,病人是乙肝病毒携带者，首先检查护士有没有抗体，抗体大于10单位无需注射疫苗及免疫球蛋白 1、医务人员未接种乙肝疫苗：
1.1 暴露源不明，在24小时内注射高效价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗；
1.2暴露源HbsAg（+），在24小时内肌内注射高效价免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，对医务人员进行血清学跟踪，并观察乙肝感染的症状和体症。
1.3暴露源HbsAg（—），则完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪。
2、 医务人员已接种乙肝疫苗，近一年内抗—HBs≥10mlu/ml，只需对医务人员进行血清学跟踪。
3、 医务人员已接种乙肝疫苗，检查无抗—HBs反应，或在一年以前抗—HBs≥10mlu/ml：
3.1暴露源不明时，检查医务人员抗—HBs，如果抗—HBs≤10mlu/ml，需加强接种乙肝疫苗。
3.2若暴露源HbsAg（+），在24小时内肌内注射高效价免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，对医务人员进行血清学跟踪，医务人员如果抗—HBs≤10mlu/ml，需加强接种乙肝疫苗。
3.3暴露源HbsAg（—），对医务人员进行血清学跟踪。
txyy_ygk 发表于 2014-11-7 11:09
先查护士有没有抗体，如果有抗体是不需要打的。这个问题好像不应该问的吧！院感科应该制定本院的《医务人员 ...
谢谢老师 您的回答对我非常有帮助 yhy8562243 发表于 2014-11-7 13:07
对于意外暴露于乙肝病毒的人，在意外接触 HBV 感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：a.血清学检测 应 ...
老师回答的很详细，我们也顺便学习啦。 13588225247 发表于 2014-11-7 14:06
1、医务人员未接种乙肝疫苗：
1.1 暴露源不明，在24小时内注射高效价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗；
1. ...
我们没有制定得那么详细，借鉴学习了，谢谢老师！ 先查护士有没有抗体，如果有抗体是不需要打的。如果没有，需要24小时内接种高效价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗；在做追踪
楼主纠结的应该是，职业暴露后，一般被暴露者的抗HBV的抗体情况不会马上知道，
第一：是要等基线调查（抽血查传染病四项和乙肝三对）的抗体情况出来了再处理吗？因为这样的结果一般要过24小时才有结果报告，如果是（-），就错过了最佳的被动免疫时间。
第二：遇到这种情况，都按照（-)或抗体滴度小于10的情况来处理，直接注射乙肝高效免疫球蛋白或+基线调查？
我是这样处理的，
1、询问被暴露者乙肝疫苗注射情况与抗体情况，如果注射过疫苗且曾做过检测有抗体时，先基线调查，随时追踪本次检查结果，再针对结果处理；
2、如果被暴露者从未注射过疫苗但曾检测有抗体者，同上处理；
3、如果从未注射过疫苗也未检测过乙肝三对的，基线调查+高效免疫球蛋白注射或+疫苗接种；
4、如果曾注射过疫苗，但未检测到抗体，基线调查+高效免疫球蛋白注射或+疫苗接种（加量）；
其实，心里也不确定正确与否。为被暴露者的健康着想，也同样期盼专家们的专业指导！ 谢谢各位分享！学习了，下次知道怎么做了。
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