胃癌根治术预防应用抗菌药物的困惑

曦和瑕平

男性患者，61岁，行“胃癌根治术”，围手术期选用抗菌药物“拉氧头孢，1.5g ,Bid,用至术后第四天停药，血常规未见明显异常，停药10天后患者出现表浅切口感染，手术切口局部使用“阿米卡星”，请给位老师给予指导，分析抗菌药物的使用，谢谢！

尘埃69

停药10天后患者出现表浅切口感染，取样送检，换药观察。不建议局部应用抗菌素
2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生

吴晓梅

根据卫办医政发〔2009〕38号文件，“胃癌根治术”围手术期抗菌药物应该选用第一、第二代头孢菌素，使用拉氧头孢不合理；表浅切口感染应做切口分泌物培养，根据培养结果选择抗菌药物，但不应该局部使用抗菌药物。

风雨同舟

表浅切口感染不需要局部应用抗菌药物。感染病灶充分暴露，保持引流通畅，清洁换药即可。

星火

1、选择预防应用抗菌药物错误；
2、局部应用抗菌药物错误；
3、手术切口感染，清创术第一，合理选择抗菌药物依据细菌学报告等。

黔西南妇幼

路过，学习了，谢谢！！！

yhy8562243

拉氧头孢是半合成的氧头孢烯类抗生素，抗菌性能与第三代头孢菌素相近，属于氧头孢烯类。本品为新型半合成B-内酰胺类的广谱抗生素。作用机制是与细胞内膜上的靶位蛋白结合，使细菌不能维持正常形态和正常分裂繁殖，最后溶菌死亡，由于本品对B-内酰胺酶极为稳定，对革兰氏阴性菌和厌氧菌具有强大的抗菌力，对革兰氏阳性菌作用略弱，对绿脓杆菌亦有一定的抗菌作用。此病例用药不合理之处有三：
1、选药不合理。未按卫计委的要求应选第一、第二代头孢菌素。
2、用药持续时间不合理。用到了术后4天，时间太长了。
3、在未明确病原的前题下局部用药不合理。停药10天后患者出现表浅切口感染，在未做切口分泌物涂片和培养的前题下又手术切口局部使用“阿米卡星”。
此例也说明，预防手术切口感染不是药用的越高档越好，也不是用的时间越长越好。个人意见，仅供参考，谢谢！

曦和瑕平

尘埃1969 发表于 2014-10-21 15:58
停药10天后患者出现表浅切口感染，取样送检，换药观察。不建议局部应用抗菌素
2. 抗菌药物的局部应用宜尽 ...

感谢老师的解答，有些医师的观念确实需要改变

尘埃69

曦和瑕平 发表于 2014-10-22 10:09
感谢老师的解答，有些医师的观念确实需要改变

                   培训教育吧

曦和瑕平

yhy8562243 发表于 2014-10-21 18:56
拉氧头孢是半合成的氧头孢烯类抗生素，抗菌性能与第三代头孢菌素相近，属于氧头孢烯类。本品为新型半合成B- ...

感谢老师的分析解答！