[转帖]“决策疲劳”可能导致医生开具不必要抗生素处方
“决策疲劳”可能导致医生开具不必要抗生素处方2014-10-13 22:50来源：丁香园作者：步步非烟
根据 JAMA 内科学一项新的研究显示，随着工作时间的持续，医生逐渐疲劳，相比上班早些时候，每日工作后期较之前，有超出 25% 的可能性开具非必要抗生素处方。路透社医学新闻对此进行报道，现将主要内容编译如下。
波士顿布里格姆妇女医院全科医学与初级保健科 Linder 医生表示，这一观察结果也是合情合理。医生如你我都是凡人，每天随着工作时间的流逝，也会逐渐疲劳，这就使得面临状况时会做出看起来非最佳的决定。医患双方都应注意到存在着“决策疲劳”这么一种现象。
过去有研究发现，当人在接连做出了大量决定并深感疲惫之后，接下来倾向于选择最简单或最安全的决定应对状况。例如，法官在工作当天晚些时候，更可能做出拒绝假释的决定。
为了验证医生群体中是否存在相同的行为模式，研究人员调研了 2011-2012 年间因急性呼吸道感染症状就诊基层医院的病例信息，比较了电子医疗记录和计费数据。
研究人员指出，依照指南规定，一些呼吸系统感染疾病如耳部感染、鼻窦炎、肺炎或脓毒性咽喉炎需要使用抗生素治疗；而其他由病毒感染导致的疾病，如急性支气管炎、流感，则不应使用抗生素治疗。
电子医疗记录显示，21867 例因呼吸道感染就诊基层医院门诊的患者中，有 44% 患者应用了抗生素治疗。
研究人员将工作日每天接诊时间分为“两班”，即上午 8 点到中午和下午 1 点到 5 点。门诊的很多医生每天仅工作一个班次。随着每个班次工作时间的持续，一些依据诊断应该应用抗生素和不应该应用抗生素的数量有所上升。
总体而言，每个班次工作时间中的第 4 个小时与第 1 个小时相比，医生更易开具抗生素处方的可能性超过 26%。医生对某些不应使用抗生素的疾病开具处方，该行为有 30% 发生在下午 1 点，将近 35% 出现在下午 4 点。
Linder 表示，抗生素处方与医生给患者做出的诊断并不完全相符，这种 25％-26％的非必要处方可能性原本应是接近于零的。
葡萄牙阿维罗大学细胞生物学中心研究员 Rodrigues 认为，该行为具有潜在危险性。该研究果反映了抗生素处方过程的复杂性，该过程需要综合考虑到涉及医学、社会、经济方方面面的问题，还要兼顾到医疗卫生专业、当局、普通民众各个层次要求。这无疑就增加了应对这一公共卫生问题的复杂性和难度。
Rodrigues 表示，我们要务必谨记，抗生素滥用是耐药菌比例增加的主要因素之一，而耐药菌则是威胁全球公共卫生安全的重大隐患。
英国南安普敦大学 Crine 也是处方行为研究领域的一名学者，她认为这种非必要处方的行为还存在其他负面影响。抗生素有副作用，可能导致患者出现比其原本疾病更严重的不良反应症状。此外，当患者在本次就医经历中获得了非必要抗生素处方，那么将来他们往往会因相似病症索要抗生素，因为他们相信抗生素是必需的。
Linder 表示，如果有可能的话，患者可以尝试安排就诊时间定在早晨或下午早些时候。而医疗系统本身也有解决这一问题的改善空间，如适当休息、减少接诊量或计算机辅助决策等。他个人比较赞成计算机决策支持，当医生做出与指南相违背的决定时，可以自动提醒医生调整决策意见。
Linder 强调道，决策疲劳不只是会影响到抗生素处方问题，同样的行为模式还可能影响到医生其他决策行为。这里向患者传递的讯息是，要明白医生也是普通人，如果你的医生告诉你，你患有急性支气管炎和感冒，那么要清楚的一点是，抗生素可能不大会有效。
体疲劳加大脑疲劳就会决策疲劳
策疲劳不只是会影响到抗生素处方问题，同样的行为模式还可能影响到医生其他决策行为。同意
们要多学习务必谨记，抗生素滥用是耐药菌比例增加的主要因素之一，而耐药菌则是威胁全球公共卫生安全的重大隐患。为了人类 的健康，合理使用抗生素。
者与病家比例应在一个合理范围内，相对于医者，病家并非越多越好。谢谢！
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