顺其自然 发表于 2014-9-26 17:30

是不是医院感染病例？

者男，42岁，被石块击伤头部30分钟入院。伤口严重污染。入院时WBC1.8万多，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。颅脑CT：额骨粉碎性骨折、蛛网膜下腔出血、额部颅内异物。在气管插管静脉符合麻醉下急诊手术：开放性颅脑损伤清创、碎骨块、颅内异物、碎化组织清除、硬膜外引流术。手术持续205分钟，术后保留气管插管、呼吸机辅助呼吸，使用二联抗菌药物。术后8小时，肺部听诊：双肺呼吸音粗、可闻及少量干湿性啰音。术后第二天痰培养：肺炎克雷伯菌。呼吸机持续超过48小时，术后第4天，患者出现持续低热。
是否能诊断为“呼吸机相关性肺炎”？

星火 发表于 2014-9-26 22:45

符合临床诊断标准。

sevenuncle 发表于 2014-9-27 07:32

对于气管切开的患者，痰培养的结果应慎重分析，此肺克可能是定植菌，术后第二天就有，并不符合院感的诊断标准吧。

tzgengxiuxia 发表于 2014-9-27 08:14

不是太符合诊断标准，这个人入院前有没有误吸？48小时内培养出肺克，量是多少，是感染？是定值？是污染？影像学结果是什么？是不是肺部感染？是不是医院感染？

1563504935 发表于 2014-9-27 08:25

我们医院患者入院前有昏迷、呕吐史的，入院后短期内出现肺部感染，即使超过48小时，我们一般也不算院感！

1563504935 发表于 2014-9-27 08:28

这种病例在神经外科出现的太多了，确实不太好判断是否是医院感染病例！

sywangchaobo 发表于 2014-9-27 09:03

是呼吸机相关肺炎。个人意见仅供参考。

吴晓梅 发表于 2014-9-27 09:23

“呼吸机相关性肺炎”是使用呼吸机48小时以后发生的肺炎，这一例“术后8小时，肺部听诊：双肺呼吸音粗、可闻及少量干湿性啰音，术后第二天痰培养：肺炎克雷伯菌”，应该不到48小时。

YJQ2654041544 发表于 2014-9-27 09:27

临床诊断下呼吸道感染标准；发热，咳嗽，咳痰，听诊肺部罗音，WBC升高，N升高，胸片或CT提示肺部炎症。
此病例入院时WBC1.8万多，伤口严重污染，行开放性颅脑损伤清创、硬膜外引流术。凭术后第二天痰培养：肺炎克雷伯菌来定为VAP，个人认为，依据不充分。

感染戈壁 发表于 2014-9-27 09:45

谈几点个人意见，供参考：
1、术后第2天痰培养出肺炎克雷伯菌，当时可能只是定植，但在一定条件下可以转变为感染细菌；
2、术后第4天出现低热，要寻找发热的原因，吸收热？感染？如果是感染，部位一定是肺部吗？
3、诊断肺炎，不光靠痰培养，还要结合临床及其他辅助检查。

    这例病人，首先必须寻找发热的原因是什么，才能定夺是不是呼吸机相关性肺炎。个人观点，仅供参考。

尘埃69 发表于 2014-9-27 14:33

术前WBC1.8万多，双肺呼吸音粗，术后8小时，肺部听诊：双肺呼吸音粗、可闻及少量干湿性啰音。术后第二天痰培养：肺炎克雷伯菌，呼吸机持续超过48小时，术后第4天，患者出现持续低热。
个人认为肺炎克雷伯菌正常情况下也存在于人体上呼吸道和肠道，是条件致病菌，低热不一定是肺炎，还要结合胸片、检查确诊

飞菱如水 发表于 2014-9-27 17:07

感染戈壁 发表于 2014-9-27 09:45
谈几点个人意见，供参考：
1、术后第2天痰培养出肺炎克雷伯菌，当时可能只是定植，但在一定条件下可以转 ...

支持老师的观点，肺炎克雷伯菌是条件致病菌，引起低热的原因是什么，还是要结合临床的辅助检查来判断。
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