糯小呆 发表于 2014-9-25 09:25

请老师们看看，算不算医院感染（下呼吸道）。

科一例病人，男，80岁，意识障碍3天，入院诊断： 1.右侧颞叶及基底节区脑出血破入脑室2.高血压病？。浅昏迷，听诊双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音。
09-12 20:20患者突发呼吸急促、呼吸动度深大。查呈浅昏迷状，双肺呼吸动度深大，双肺闻及湿性啰音。考虑急性左心功能不全，予以气管插管、酒精氧吸入、呋塞米利尿、酚妥拉明降压治疗。
09-13 至15患者处于浅昏迷状态，双肺呼吸粗，未闻及干湿罗音。
9-15拔出气管插管。
9-16血常规：wbc 13.64*109/L，加用头孢西丁抗感染
9-18患者处于昏睡状态，无畏寒、发热；喉间痰鸣明显，查体双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿鸣音；
09-20 喉头闻及明显痰鸣，考虑痰栓阻塞气道，立即予以吸痰处理，吸出粘稠痰液约20ml左右。
请老师们看看，算不算医院感染（下呼吸道）。
个人认为，与气管插管有关。

星火 发表于 2014-9-25 09:41

下呼吸道感染，吸入肺炎。

幽林深处 发表于 2014-9-25 09:41

结合一下影像学报告，痰培养， 以及其他的实验室检查如c反应蛋白，降钙素原等，

糯小呆 发表于 2014-9-25 09:50

结合一下影像学报告，痰培养， 以及其他的实验室检查如c反应蛋白，降钙素原等，没做痰培养、胸片，降钙素原我们医院查不到。

娜姆 发表于 2014-9-25 10:13

使用抗菌药药物前的体温怎样呢？这个病人的感染证据不充分。

糯小呆 发表于 2014-9-25 10:28

9月13、15、16、18日间断低热，37度左右，今天25日体温38度

cissyyangwenyi 发表于 2014-9-25 10:41

院感病例：下呼吸道感染

zlxrmyycml 发表于 2014-9-25 11:06

应该算下呼吸道感染吧

懒女人 发表于 2014-9-25 11:19

个人认为诊断依据不充分，请结合辅助检查

斯佳丽 发表于 2014-9-25 11:33

本帖最后由 斯佳丽 于 2014-9-25 16:27 编辑

应增加辅助检查：体温未超过38°，是否考虑吸收热；肺部湿啰音在患者心衰时也可以出现；入院时听诊的过清音，患者是否有肺气肿，结合痰涂片、培养、胸片、降钙素原等综合判断吧

yhy8562243 发表于 2014-9-25 13:31

根据提供的病史，属于肺部感染，属于院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

泉水丁冬 发表于 2014-9-25 18:51

星火 发表于 2014-9-25 09:41
下呼吸道感染，吸入肺炎。

同意星火版主的回复。{:1_1:}

市五院感科 发表于 2014-9-26 08:31

气管插管留着时间长会形成痰痂，痰液是否为脓痰，如是脓痰，考虑下呼吸道感染，个人意见，没有辅助检查难判断

YJYYGRK 发表于 2014-9-26 09:53

“气管插管留着时间长会形成痰痂，痰液是否为脓痰，如是脓痰，考虑下呼吸道感染，个人意见，没有辅助检查难判断 ”
同意楼上老师的意见。
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