该尿路感染病人抗菌药物如何选择？

好杜有度

                               
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该患者尿路感染，体温38.5℃+，同时做了尿、血培养，且报告也都为大肠埃希菌，这两张报告上药敏略有差异，请问一下坛子里的老师们，遇到这样的药敏该如何进行抗菌药物的选择呢？微生物报告上尿培养多重耐药，血培养敏感菌多一点，抗菌药物应该如何选择啊？谢谢老师们了。。。

吴晓梅

既然做了血培养和尿培养，那么就要选择血培养和尿培养都敏感的药，个人倾向于先选择头孢哌酮/舒巴坦。

myh123

txyy_ygk 发表于 2014-9-24 10:21
既然做了血培养和尿培养，那么就要选择血培养和尿培养都敏感的药，个人倾向于先选择头孢哌酮/舒巴坦。

路过学习了，同意2#老师的观点

美好的家园

会不会给予联合用药更好，与药剂科商讨看看！

ming928

路过学习了，同意2#老师的观点,同时和临床药师沟通看看

白雪丽人

老师说的对，应该选择两种培养都敏感的药物

好杜有度

这个病人是截瘫伴尿路感染反复发作的，而且是多重耐药，联用是肯定，经验用药方面医生用了头孢地嗪+奥硝唑，目前尿路感染已经控制了。医生有医生的经验，单纯从药敏来分析，想知道能不能对临床上有一定的指导，给经验性用抗生素降降级别。

yhy8562243

此菌应按ESBLs大肠埃希菌对待。ESBLs特点革兰阴性需氧菌产生、多为质粒介导、 灭活青霉素类，头孢菌素类,单环 B-内酰胺类、一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制、通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类、在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶。治疗上可用碳青霉烯类抗生素(如亚胺培南/西司他丁)； β-内酰胺类抗生素+酶抑制剂(如头孢哌酮/舒巴坦)。个人意见，仅供参考，谢谢！

好杜有度

yhy8562243 发表于 2014-9-25 13:18
此菌应按ESBLs大肠埃希菌对待。ESBLs特点革兰阴性需氧菌产生、多为质粒介导、 灭活青霉素类，头孢菌素类,单 ...

谢谢老师的专业点评，可是我院的细菌室对于ESBLs报告还不能正确报告，医生们还是已经验用药为主，好在用的药还能控制感染，只是还是相对不合理，院感科还是只有多沟通吧，谢谢您！

尘埃69

治疗上可用培养结果均敏感的碳青霉烯类抗生素(如亚胺培南/西司他丁)或β-内酰胺类酶抑制剂
联合用药还要考虑患者情况、配伍禁忌