产科连续出现同一病房新生儿大便多次,找轮状病毒阳性，（急）求是否为医院感染？？
我院是省市级妇幼保健院，近几日产科连续出现了5例新生儿，同一病房，大便每日1-3次，为黄软便，便常规正常，但轮状病毒检测阳性，完全不否和轮状病毒肠炎的发病情况，请问这是否为院感？？！是否为轮状病毒肠炎？？！！请各位老师多多指教，谢谢！！ 补充：1、同一病房的5位新生儿其父母均无症状。
2、我院产科分两个病区，另一病区无此情况。 疑是医院感染暴发，应做流行病学调查报告。请CDC检测轮状病毒？ 支持疗法、观察，接触隔离，加强手卫生。
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新生儿一天大便1~3次，黄色软便。能算是腹泻吗？轮状病毒检测阳性。轮状病毒检测试剂有无问题？ 健康带毒者也不可能集中在一个病房；应疑似轮状病毒暴发，控制带毒者避免暴发传播流行范围扩散。然后重作，病毒量增加，或病毒阳转阴，都能说明问题。 还是应该立即进行隔离观察、要高度重视，加强手卫生，疑似轮状病毒暴发，进一步检测！ “新生儿一天大便1~3次，黄色软便”并无特殊之处，为何检测轮状病毒？有无发热、拒乳？新生儿反应如何？医务人员家中可有腹泻患儿？
回复 #1 依云 的帖子
首先继续要做的是：做好消毒隔离和手卫生工作，是否是医院感染暴发需进一步调查核实。 立即报告、调查、严格的消毒隔离，与检验科沟通。:$ :$ “新生儿大便每日1-3次，为黄软便”，这应该很正常啊，还有别的临床症状吗？轮状病毒性肠炎临床表现：轮潜伏期约2～3天，大多症状较轻，少数婴儿有严重甚至致死表现。主要症状为水样泻，大使每日10～20次，伴呕吐。部份有发热、腹胀。半数左右患儿有轻至中度脱水，或伴电解质紊乱。病程一般5～7天，也可在10天以上。在免疫功能低下患儿，可发生慢性 轮状病毒性肠炎，粪便长期排病毒，成为传染源。
不过同一病区，同一病房出现5例新生儿大便轮状病毒检测阳性，首先应做的是消毒隔离，是否属感染暴发还应作进一步调查。
回复 #1 依云 的帖子
刚生下来的新生儿的大便怎么会是黄色软便呢？应该是胎便过渡到黄糊便吧（墨绿色--混合便---黄糊便），这个过程大概要3~4天。感染的征象在哪呢？轮状病毒腹泻是由轮状病毒引起的，儿童感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症导致死亡。轮状病毒具有很强的传染性，主要经粪——口途径传播，也可经呼吸道传播。幼儿可通过接触被污染的手和玩具等物品而感染。 "大便每日1-3次，为黄软便，便常规正常",这些都是正常新生儿的表现,为什么会检查轮状病毒(不会是常规检查吧),有无发热/拒乳/呻吟/闹哭/反应低下等,首先确认是否发生感染! 1、为何做轮状病毒检测？
我院对产科-新生儿链条非常重视，最近新生儿病房有个别孩子因腹泻经检测为轮状病毒肠炎，且症状也符合，故对新生儿科（无陪护病房）其他孩子做常规监测，发现同样有5例（因高胆红素血症或吸入性肺炎转入）检测阳性，且都是从我院产科1病区转入，然却无任何症状，大便正常，医护人员也无腹泻相关情况。
为查找原因，对产科两个病区的新生儿进行普查，结果产科1病区1号病室的情况。
产科1病区1号病室新生儿情况和新生儿科发现的5例检测阳性患儿一样，且产科陪护家属无腹泻情况，医护人员也同样无。
现在迷糊的是，要是诊断轮状病毒肠炎，除轮状病毒检测结果，无任何其他相关支持，产科陪护家长也反映孩子无症状，甚至大便有些干。
现在考虑是否为检测试剂假阳性的问题，我院现在用的是胶体金法，北京万泰生物药业股份有限公司生产。 同一病区，同一病房出现5例新生儿大便轮状病毒检测阳性，应高度怀疑属于感染暴发，需进一步确诊，须立即加强消毒隔离和预防控制工作，以防交叉感染。 要引起重视,第一进来时就要测,第二搞清传播途径,进行隔离 标本采集是否正确，注意标本有没有污染。
新疆新生儿轮状病毒无症状感染的调查
杨学磊 蔡 霞 A组轮状病毒(RV)是引起婴幼儿病毒性肠炎的主要病原并可造成流行，但新生儿感染常年发生且大多无症状［1-3］。为了解新疆新生儿轮状病毒感染情况，本研究收集婴儿室健康新生儿粪便标本131例，用聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)法和电镜法检测轮状病毒，并对有关问题进行了探讨。一、材料和方法
1.标本采集：1992年3月～5月收集出生1～13日龄无腹泻健康新生儿粪样，自新疆自治区人民医院爱婴病房收集66例，新疆医学院第一附属医院爱婴病房收集65例，共131例，其中维吾尔族(简称维族)新生儿35例。每个新生儿采集一次。粪便为墨绿色(胎粪)或黄色稠糊状或成形便。标本经消洁小瓶收集置-20℃贮存备用。
2.方法：(1)核酸电泳(PAGE)：用酚-氯仿提取法提取轮状病毒核酸，采用垂直板式电泳槽连续电泳分离。凝胶板规格20 cm×14 cm×0.1 cm,凝胶浓度为5%，30 mA恒流，室温泳动3～4小时。银染显色，5%醋酸固定，观察摄片，制干保存。(2)电镜观察：直接电镜法按常规进行。
二、结果：
1.电泳检测：131例新生儿粪样，PAGE阳性40例，阳性率为30.5%(40/131)。电泳图型皆为相同的典型A组轮状病毒长型图谱。说明在此观察期内，本地新生儿的轮状病毒感染是由同一种电泳图型的毒株传播所致。在所采集的粪样中，维族新生儿35例，阳性16例(45.7%)；与汉族新生儿96例，阳性24例(25%)比较，二者差异有显著意义(χ2=5.19,P＜0.05)。
2.电镜观察：选4例PAGE阳性粪样进行电镜检查，可见明显聚集，个别破碎，多为单衣壳的轮状病毒颗粒。
三、讨论：
RV是婴幼儿和多种新生幼龄动物急性胃肠炎的主要病原之一。它是由11个基因片段组成的双链RNA病毒。迄今，各国研究者已从人和动物感染中分离到多种RV，根据这些RV组特异性抗原和核酸电泳图型的不同，将RV分为A、B、C、D、E、F、G七组，其主要感染人类的是A、B、C三组，而在人类广泛流行具有很强致病作用的主要是A组［1，4］。目前根据RV结构蛋白VP7和VP4抗原性的差异，将A组RV分为G和P两种血清型系统，G血清型至少存在14个型，其中主要感染人类的G1-G4型均可引起新生儿无症状感染；P血清型至少存在18个型，仅其2型引起新生儿无症状感染［5］。
据文献报道，新生儿轮状病毒感染率为30%～65%不等且大多数为无症状感染［1-3］。本研究证实新疆新生儿有轮状病毒无症状感染的存在，感染率为30.5%。其维汉感染的悬殊是否与其生活习惯有关，有待进一步探讨。
新生儿轮状病毒的检测，PAGE方法因其简便，结果准确可靠，无假阳性，而被广泛应用。根据PAGE法所见的电泳图型，检出的40例阳性标本为同一种长型图型。已知具有相同电泳图型的轮状病毒可以属于不同的血清型别，而感染人类的几种主要血清型均可感染新生儿，因此，40例阳性标本的血清型是否相同，维汉有无异同，尚待进一步研究。
一些学者认为，新生儿轮状病毒的弱毒性是引起新生儿无症状感染的重要原因，其他因素如新生儿缺乏轮状病毒受体，获得了母源血清抗体，或接受了母乳中的轮状病毒抗体等在新生儿期仅起到无症状感染的保护作用。另有报道，未曾哺过母乳的新生儿同样表现为无症状感染，提示母乳中的轮状病毒抗体在新生儿无症状感染中可能不具有重要作用［3］。究竟为何新生儿感染轮状病毒大多无症状，尚待定论。本研究结果与文献报道［2］一致：新生儿易感的轮状病毒弱毒株，遗传性状甚稳定，在婴儿室内长期传播而未发生基因组的变异，可能是个理想的候选疫苗株。可见，对新生儿轮状病毒无症状感染的进一步研究可能具有深远的意义。作者单位：830001 乌鲁木齐新疆维吾尔自治区儿科研究所(杨学磊)
新疆医科大学第一附属医院妇产科(蔡霞)参考文献
1 Dunn SJ，Greenberg HB, Ward RL,et al.Serotypic and genotypic characterization of human serotype 10 rotaviruses from asymptomatic neonates.J Clin Microbiol,1993,31:165-169.
2 白植生，吴妙灵，宋小冬，等.新生儿轮状病毒无症状感染的研究.中华微生物和免疫学杂志，1990，10：57-61.
3 傅万海，彭宣君，卓礼梅，等.聚合酶链反应诊断新生儿轮状病毒无症状感染的研究.中华微生物和免疫学杂志，1994，14：54-56.
4 Sair L J.Viral diarrheal of man and animals. Boca Raton, Florida: CRC Press.1990,73-95.
5 袁丽娟，钱渊，刘军，等.北京等我国四个地区婴幼儿腹泻轮状病毒VP4和VP7型别的研究.病毒学报，1994，10：136-144.http://www.hmphanmi.com.cn:8000/periodical/periodical.articles/zhwcyxzz/zhwc99/zhwc9903/990321.htm
244例新生儿轮状病毒感染临床流行病学研究
吴建春 姚英民 郝卫摘要 目的：了解广州地区住院新生儿轮状 病毒感染情况。方法：收集广州地区244例住院新生儿粪便645份，用核酸电泳(PAGE)技术检测轮状病毒(HRV)RNA。结果；新生儿HRV感染很普遍，感染率高达65.16%，临床表现为轻型腹泻或无症状。流行季节与非流行季节的感染率分别为77.31%和53.63%，二者感染后发病和无症状的比例亦不相同，流行季节发病率明显高于非流行季节。结论；新生儿HRV传染源主要来自生后环境。在婴幼儿HRV腹泻的流行季节应重点加强对新生儿的保护。关键词 新生儿 轮状病毒感染
中国图书资料分类法分类号 R722.132 轮状病毒(HRV)主要感染6～24月龄婴幼儿并引起急性胃肠炎，成人感染则多为无症状或轻型腹泻，也可见流行性腹泻。为了解广州地区住院新生儿轮状病毒感染情况，我们在婴幼儿轮状病毒腹泻的流行季节(10月～2月)与非流行季节(3月～9月)，连续3年共收集了244例新生儿粪便标本645份，用聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)技术检测HRV，并对有关问题进行了分析。1 材料与方法1.1 研究对象 随机抽取广州地区住院新生儿244例，其中男、女各122例，均为足月新生儿，日龄1小时～28天。
1.2 标本收集及处理 用清洁灭菌的青霉素小瓶收集新鲜大便2～4克。每个新生儿自住院起连续或不连续收集1～7次(天)。共收集到粪便标本645份，置-20℃保存待检。同时记录临床症状。
1.3 实验方法及结果判断 所有阴性标本核酸均用无水乙醇浓缩后复测。阳性结果按HRV RNA第10、11片段迁移快慢分长型(L型，第Ⅱ亚组)和短型(S型，第Ⅰ亚组)两种电泳型。
1.4 诊断标准 参照1992年4月中国腹泻病诊断治疗方案规定：凡粪样HRV PAGE阳性者为新生儿HRV感染；临床有大便次数增加(≥5次／日)和大便性状改变，伴或不伴发热、呕吐、腹胀、脱水等表现者为显性感染；无以上症状者为隐性感染。2 结 果 3年的流行季节与非流行季节相比，前者的感染率、感染后发病率及无症状感染率均比后者为高，统计学处理有显著性意义(P<0.05)(见表1)。
连续3年检测的244例新生儿中，159例HRV阳性，其中82例出现腹泻，77例无症状，HRV显性感染和无症状感染之比为1∶0.94。发病新生儿均表现为急性轻型腹泻，大便性状以稀黄水样便为主，病程1～7天。HRV阴性的85例新生儿中，有22例出现腹泻。调查的244例新生儿中总的腹泻发病例数为104例，无腹泻症状的新生儿为140例，腹泻发病率为42.62%。表1 244例住院新生儿轮状病毒感染调查季节检测
例数感染感染后发病感染后无症状例数%例数%例数%流行季节 1199277.316166.303133.70非流行季节1256753.602131.344668.66 HRV在78.85%的腹泻新生儿粪便中可检出，而在无腹泻症状的新生儿中，HRV的检出率只有55.00%。二组检出率差别有非常显著性意义(P＜0.05)。提示HRV是新生儿腹泻的重要病原。
在电泳型的分布上，159例新生儿中仅1990年10月出现2例短型(亚群Ⅰ)，其余均为长型(亚群Ⅱ)，两种型别的区带分布均为4232型。 3 讨 论
检测粪便中轮状病毒的多种方法：电镜、酶联免疫吸附试验、对流免疫电泳和聚丙烯酸胺凝胶电泳等。对新生儿粪样，很多学者观察到ELISA法假阳性率高，而电镜检查HRV需排毒颗粒>105／ml时方能检出。PAGE法无假阳性，灵敏、特异，使研究者能够从基因水平对HRV进行分析，并能根据电泳图谱对流行毒株进行跟踪调查。所以我们采用PAGE法开展此项调查。目前，已知能引起腹泻的病原体有数10种之多，但主要的是细菌和病毒。在婴幼儿，主要是轮状病毒。本组104例新生儿腹泻病例，有78.85%患儿粪便中可检出轮状病毒，提示轮状病毒亦是新生儿腹泻的重要病原。
本次调查广州地区住院新生儿感染HRV情况，发现HRV感染很普遍，感染率高达65.16%，感染后表现为无症状或轻型腹泻，大便以稀黄水样便为主。因此，我们认为在诊断和治疗新生儿腹泻时，如发现粪便呈稀黄水样，每日5～10余次，患者无脱水、中毒症状，则多考虑HRV感染，一般都能自愈，无需处理。
在调查期间，一个婴儿室内流行的HRV株3年未发生基因变异，电泳图谱始终为A组第Ⅱ亚群长型，核酸片段分布呈4232模式，这提示一个婴儿室内的HRV感染都是由某一电泳图型相同的毒株所引起，可持续数年不变，与文献报告一致。这是新生儿不同于婴幼儿HRV感染的一个重要特征。具体机制目前正在研究之中。
从我们的调查中还发现：HRV感染在新生儿全年均可发生，但秋冬季多见，即新生儿轮状病毒感染亦有季节性分布，与婴幼儿HRV感染的季节分布类似。国内外其他地区研究未报道这种季节性规律。分析这种现象的原因，可能与秋冬季气候条件使小儿对HRV易感性增加有关，此外，也可能是地区毒株特性、人群免疫状况等条件各地不同，尚有待探讨。不管如何，这种季节性规律是很有意义的，它提示我们新生儿HRV感染的传染源很可能大部分来自生后环境、母婴垂直传播非主要途径。在婴幼儿轮状病毒腹泻的流行季节，由于轮状病毒颗粒在自然界排出增多，成人及小儿带毒者亦增多，新生儿暴露于轮状病毒的机会随之增加，尤其在医院这样一个患者高度集中的环境里。如果没有严格的消毒、隔离措施，则感染率大为提高，且易暴发流行。据报道，护理HRV感染患儿的医护人员的洗手水中，HRV的阳性检出率高达78.6%，护理非HRV感染患者的洗手水中仅为19.5%。可见医护人员常是导致医院HRV交叉感染的主要媒介。我们在1991年10月流行季节同时收集婴幼儿HRV肠炎患儿的粪样，其PAGE图谱与新生儿的相同，均为长型，区带按4232型分布，更证实了这种判断。所以我们认为新生儿很容易通过医护人员的手或被污染的奶具、床具及医疗用具而感染HRV。故强调在实际工作中，医护人员一定要注意手的清洁卫生并用消毒液泡手，对奶具、用具做到彻底消毒，在流行季节尤其要注意并要隔离患儿，这是减少交叉感染的必不可少的重要手段。总之，在婴幼儿轮状病毒腹泻的流行季节应重点加强对新生儿的保护。
作者单位: 吴建春 姚英民 第一军医大学南方医院
郝 卫 第一军医大学珠江医院 广州 510515
http://www.hmphanmi.com.cn:8000/periodical/periodical.articles/zhyygrxzz/zhyy99/zhyy9904/990416.htm
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