来自医学论坛网：ICU护理人员要医技纯熟 更需成熟心理
ICU护理人员要医技纯熟 更需成熟心理作者：张秀兰 来源：新京报 日期：2014-02-28此文章来源于www.cmt.com.cn
http://www.cn-healthcare.com/upload/image/2014-02-25/ff80808144647d180144668ea9890003.jpgICU医护人员由于与病人的接触等，尤其是一些传染类疾病患者，被感染的情况也的确存在。新京报记者 李飞 摄 近几年，男护士越来越被接受并成为医院招聘中的“抢手货”，不少男护士都会被安排在ICU病房，背后折射出的是ICU病房工作对护理人员体力的高要求。其实除了要具备较好的体力外，ICU病房的护理工作并不轻松，不仅要全天候负责病人的护理，有时还会面临感染致病菌的危险。 24小时照料患者生活、生命体征监测等 “由于ICU病房采取的是24小时无家属陪护制度，因此，病房病人的基础护理、生活照料等所有护理工作均由我们负责，包括吃喝拉撒、给病人喂饭。另外，鉴于ICU病房本身收治的都是一些危重病人，很多患者本身生活就不能自理，”北京佑安医院重症肝病科ICU护士长李莲惠介绍，如果患者本人意识清醒，为了防止摔倒及一些不利于监护的情况的出现，一般不允许重症患者下床，所以大便等也都是患者在床上完成后护理人员帮助其擦拭。 王玉（化名）是一家三级医院的综合ICU病房护理人员，她介绍，ICU病房对于病人的护理包括众多方面，如生命体征的监测（包括体温、血压、脉搏的变化等）、基本的生活护理（包括翻身、洗澡、吸痰、剪指甲、处理大小便）等。 除去基本的护理工作外，对患者的饮食照料也是ICU护理的一个重要方面。由于每个患者的情况都不同，在饮食方面需要注意的事项也都有所区别，需要具体对待。李莲惠告诉记者，一般肝病患者建议低蛋白饮食，“有些患者提出要吃鸡蛋，但其身体状况可能并不允许，这时我们就需要根据病人的口味要求，在病情允许的条件下为其订餐，管理病人饮食等。” 昏迷状态患者需每隔4小时回抽 李莲惠介绍，对于处于昏迷状态的患者，就需要通过下胃管来保证肠内营养，这也就意味着护理人员每隔4个小时就要进行回抽，以防止胃储留的出现，因为营养液通过胃管匀速进入人体，如果患者本身胃肠功能不佳，容易出现呕吐，甚至会导致吸入性肺炎。翻身等也是护理昏迷状态病人的一个重要方面，因为对于使用呼吸机的病人来说，为其翻身、拍背，以减少呼吸机相关肺炎的发生，一旦发生，感染加剧，在治疗起来也有相当的困难。这种照顾对于护理人员的体力要求也比较高，这也是目前在ICU病房男护士受到欢迎的原因之一。 医护人员存在感染致病菌可能 ICU病房本身收治的都是一些重症患者，这样的环境本身就有一些致病菌存在，医护人员被感染也成为可能。北京朝阳医院急诊科主任李春盛介绍，其实无论是在普通监护病房，还是重症病房，都存在医护人员被感染的可能，但同时需要说明，这并不是一种普遍现象，只有在比较特别的情况下才会出现。如患者患有甲流、不明原因的肺炎等疾病时，有时在护理时需要借助呼吸机，往往护理人员也要帮助吸痰等，在观察病情时，护理人员的确存在被感染的可能。另外，对于一些诊断尚不明确的疾病，如果患者情况危重，如结核等，也有可能使护理人员被感染。 北京一家三甲医院的呼吸科副主任医师也向记者证实，医护人员由于与病人的接触等，尤其是一些传染类疾病患者，被感染的情况也的确存在。 李莲惠也表示，的确有一些致病菌的存在，如一些特殊耐药菌，如果医院确认情况，一般会将病人挪至单间进行隔离，医护人员也的确面临一些风险，“为了尽量降低医护人员的感染几率，我们平时采取的一些常规措施包括消毒、必要时进行隔离等，举例来说，乙肝可以通过血液进行传播，我们护理人员在为病人抽血时，如果不小心扎到自己，就要立即进行职业防护程序，注射乙肝免疫球蛋白并进行监测。” 李春盛也认为，通常的防护措施不外乎护理人员经常洗手，对于传染病患者注意隔离，穿隔离衣、佩戴口罩等，“目前还没有其他特别有效的方法。” 面对死亡是工作常态 “对于ICU病房护理人员来说，的确会比其他人更多面临死亡，我们能做的就是尽最大可能做好护理，这也是对病人家属的一种安慰。” 面对死亡，已经在ICU病房工作4年的王玉还是不适应，她告诉记者，还是有一定的恐惧心理，虽然表面装作淡定，为病人进行尸体料理，但看到一些非正常形态的死亡，如患者器官塌陷、身体扭曲等情况，还是会很害怕，晚上睡觉也会做噩梦。 “与其他科室相比，ICU病房的护理工作的确压力更大，因为我们面临的情况更加复杂，病人的情况随时都有可能发生变化，病人前几分钟一切都正常，可能下一分钟血压就急剧下降，而且一般晚上病人出现特殊情况比较多，有时12个小时的夜班会忙到连坐下的机会都没有，这也需要我们更快速地做出反应，以医嘱为例，其他科室病房需要在医生书面医嘱的前提下执行，但ICU病房可以实行口头医嘱，护士将医嘱与医生进行口头核对无误后便可执行。” 现状 有专家指出，ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提，综合ICU病房中病人与护士的比例至少应达到1：2~1：3之间，专科ICU中比例至少应达到1：1~1：2。王玉告诉记者，护理人员不足也是她工作中面临的问题之一，“我上夜班时需要同时照看3~4个病人，遇到突发情况时，也没有时间完成一些细节性的工作。” 热点问答 面对死亡：适应后一般不影响心理 Q：与其他科室相比，ICU病房护理人员工作中会更多面临死亡，比普通人更多面临死亡是否会对护理人员的心理造成一些冲击，尤其是初始阶段？怎样的措施能舒解这些心理压力？ 中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会委员朱建军：从心理学的角度来看，死亡也是一种创伤事件，一般人经历这些会对心理形成一些潜在影响，但这种事件的发生如果呈现常态化，人们也有可能在心理上形成对此的适应。 北京安定医院临床心理科副主任医师许克勤：随着护理人员慢慢在工作中接受这种状态，一般不会对其心理造成太大的影响，刚开始时可能会产生一些心理及生理上的反应，但心理学认为，引起矛盾、纠结及冲突等的情况容易造成心理伤害，而面对死亡一般不会发生心理伤害。 Q：或许是因为面临较大的工作及心理压力，有“ICU护士干不长”的说法，这是否与医院实际情况相符？哪些原因可能导致ICU病房护理人员的流动？ 李莲惠：这一现象的出现与个人情况有密切关系，因为ICU病房的工作强度的确比较大，年龄稍大的人群可能确实无法胜任，尤其是体力方面，所以总体来说，ICU病房护理人员相对比较年轻，另外，ICU病房护士多为女性，考虑到生育等特殊情况，也允许护理人员一定程度上的轮转。
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ICU病房的护士们脸色都很不好，长期高负荷、高强度的工作确实伤人。
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