脑脊液中检出表皮葡萄球菌的意义
本帖最后由 乔-乔 于 2014-9-3 23:27 编辑在看脑外科病历时，经常看到送检脑脊液标本中检出表皮葡萄球菌，之前一直怀疑是采样时污染，但在微生物之家看到这样一个帖子，遂与大家分享，希望对我们的院感监控有帮助！也希望院感的大牛们，针对脑脊液标本检出葡萄球菌这种情况，多提出指导意见！
问题：
我院一脑外伤病人 住院已近两年 最近反复做脑脊液培养 还做过一次分泌物培养，均为表葡，药敏结果也大同小异。临床医生对此结果相当不信任我认为可能是医院内感染 请老师们谈谈你们对此的意见
答复1：
有没有做过脑脊液革兰染色涂片？这一点非常重要，可以为排除污染做基础。
答复2：
同意醉心客老师看法,再加一句:脑脊液离心沉渣中的白细胞每高倍镜下有几个?生化检验结果支持吗?
直接涂片为革兰氏阳性球菌 至于WBC生化明天我去看看病历 各位老师再指教指教
答复3：
可以向临床医生了解一下，最近在用什么药治疗？如果是用抗革兰阴性菌的药物治疗而病人没有好转，可能会支持你们实验室的检测结果。有的时候，医生的怀疑也不一定是对的。当然，这也需要我们了解一些有关抗菌药物的知识，否则与临床无法沟通！
WBC记数为60*10的6次方 蛋白定量为一千多毫克每升 糖2点多 各位老师再给分析分析答复4：
白细胞和蛋白定量均能支持感染,但为何糖定量并不低,这点不好解释.另外,我想问一下,你作的脑脊液培养是离心集菌后直接接种还是增菌后转种?如果是离心沉渣直接接种,可能要考虑葡萄球菌感染,但如果是增菌后转钟则污染的可能性不能排除.
答复5：
从楼主提供的信息来看,住院两年后才反复培养出表皮葡萄球菌,哈哈,医院感染管理科的人对这方面知识有经验,我认为该病原菌是院内感染.
答复6：
不过楼上有老师可能在考虑是不是污染吧?可能性不大.
是直接接种培养 我认为污染可能性不大
答复7：
难道临床没有颅内感染症状，所以医生才不信？那他做常规和培养干什么？这位脑外伤病人是否插着管子，体表皮肤的葡萄球菌容易沿管子进去的，长期插管后有凝固酶阴性的葡萄球菌感染不奇怪的。是要叫院感科的好好查查。
答复8：
紫藤老师说的对 病人是插着管子 我也和临床医生交流过 他们认为脑脊液中不会培养出表葡 我给他说可能是医院感染 不过自我给他们交流过后 有一个多星期了 他们就没送过标本培养 也不知病人情况如何了
答复9：
在脑脊液中分离出表皮葡萄球菌要慎重，不能轻易判断它为是致病菌或非致病菌。要让临床医生根据临床症状来判断是致病菌或是非致病菌。
答复10：
多年来,以表皮葡萄球菌为主的血浆凝固酶阴性葡萄球菌,一直被认为是皮肤,粘膜上的正常菌群.然而,近十年来越来越多的文献表明,CNS已是医院内感染的重要病原微生物,且对多数抗生素耐药.感染主要在外科操作或实施插管时发生,亦可以是血源性感染.CNS可引起尿道感染,细菌性心内膜炎及败血症等多种感染.
有讨论价值，感控价值不明确，临床意义不确定？ 老师们好专业，路过学习了{:1_1:}{:1_1:} 关键是有没有感染症状？如果没有感染症状，培养阳性也没有临床意义。 您提供的资料非常有意义，我也一直为脑脊液菌培养问题疑惑！我院的情况恰恰和贵院相反，自我2007年来到院感科，只有去年在一位患者的脑脊液中检出了鲍曼不动杆菌，医生诊断的颅内感染每年都有近20例，脑脊液生化白细胞数在几百至几千的很多例，但是就是培养不出菌，为此和检验科交流多次也没得出什么答案！ 星火 发表于 2014-9-2 22:14
有讨论价值，感控价值不明确，临床意义不确定？
希望版主能将此贴提亮，别下沉太快，很想知道各家医院关于脑脊液培养都是什么状况！{:1_17:} 对院感诊断又有一定的认识。 灯火斓珊 发表于 2014-9-3 08:29
您提供的资料非常有意义，我也一直为脑脊液菌培养问题疑惑！我院的情况恰恰和贵院相反，自我2007年来到院感 ...
需要提升微生物诊断能力，考虑多交流和培训 首先患者是否有颅脑感染的临床表现？
再CSF WBC计数、分类、蛋白、糖、氯化物支持细菌感染吗？
还有CSF是穿刺液还是引流液？涂片染色有G+球菌可见吗？
清晰的回答以上几个问题，就不难判断CSF培养分离出表皮葡萄球菌是否是污染了。
个人观点CSF分离出的表葡污染的情形更为多见。 谢谢楼上老师的答复，学习了谢谢。 路过学习了，谢谢老师的分享 学习了，谢谢各位老师的无私奉献。 路过学习了，感谢分享。 路过学习了 谢谢各位老师们得无私奉献！认真地学习了 谢谢分享！矮油，只有大家的协力加强沟通才好。 首先患者是否有颅脑感染的临床表现？
再体温多少，颅内感染患者体温一般38.5度以上， WBC计数、分类、蛋白、糖、氯化物支持细菌感染吗？
本人认为污染的可能性大，同时要听取医生的意见
路过学习了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 灯火斓珊 发表于 2014-9-3 08:29
您提供的资料非常有意义，我也一直为脑脊液菌培养问题疑惑！我院的情况恰恰和贵院相反，自我2007年来到院感 ...
我院前两个月也有一颅内感染的病例，就是脑脊液菌培养一直是阴性。 路过学习了各位老师的分享。
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