怎么界定是否医院感染
位老师好！一患者因在外院ICU住院15天后转入我院，来时气管切开，肺部感染较重；留置导尿管，我院给于更换导尿管后留尿标本常规化验，结果无异常，未做尿培养；锁骨下留置中心静脉导管。体温正常，血常规无异常。一周后尿常规示：白细胞明显升高，尿液外观有絮状物，未做尿培养，血常规无异常，患者开始出现发热，体温大于38.5度，医生诊断为泌尿系感染，给于经验性应用抗菌药物。2周后口腔分泌物培养出真菌，患者出现腹泻症状，未做大便培养，患者体温大于39度，血常规仍无异常，医生诊断为菌群失调、抗菌药物相关性腹泻，给于停用抗菌药物，抗真菌药物应用，我的问题是：结合以上情况，可以诊断为医院感染吗？（泌尿系统感染、口腔感染、抗菌药物相关性腹泻）据院内感染的诊断标准我认为不是院内感染，与应用抗生素有关的霉菌感染。
据医院感染诊断标准，我认为是医院感染，当然有病原学支持更好。
为什么要做“口腔分泌物”培养？
个人认为，口腔感染是否有点牵强？
根据《医院感染诊断标准(试行)》
口腔
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
1.口腔组织中有脓性分泌物。
2.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。
3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。
1.革兰染色检出病原微生物。
2.氢氧化钾染色阳性。
3.粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。
4.口腔分泌物抗原检测阳性。
5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。
说明：
原发性单纯疱疹应属于此类感染。
雪中玉兔 发表于 2014-8-28 10:10
根据院内感染的诊断标准我认为不是院内感染，与应用抗生素有关的霉菌感染。
“与应用抗生素有关的霉菌感染”也是医院感染呀！ 我个人认为诊断泌尿道感染是可以的，因为根据卫生部的“医院感染诊断标准”（试行）里有下列之一的即可临床诊断临床诊断和实验室诊断：
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
说明：
1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
依据医院感染诊断标准，我认为是医院感染，口腔感染有体征吗？。 本帖最后由 风雨同舟 于 2014-8-29 09:11 编辑
雪中玉兔 发表于 2014-8-28 10:10
根据院内感染的诊断标准我认为不是院内感染，与应用抗生素有关的霉菌感染。
请问：“与应用抗生素有关的霉菌感染”不是院感，是什么？您是如何学习医院感染诊断标准的?这么明显的院感居然都不会诊断，大概在贵院就没有一例院感吧？谢谢！ 泌尿系统感染、抗菌药物相关性腹泻诊断成立，口腔感染仅凭口腔分泌物培养出真菌依据不足，请问：口腔粘膜能见到白色东东吗？谢谢！ 我认为是医院感染，症状体征完全符合泌尿道感染医院感染诊断标准。真菌是应用抗菌药物造成的菌群失调。 yhy8562243 发表于 2014-8-28 13:09
泌尿系统感染、抗菌药物相关性腹泻诊断成立，口腔感染仅凭口腔分泌物培养出真菌依据不足，请问：口腔粘膜能 ...
首先谢谢老师的回帖！如果该患者一发病就入住的我院，这个问题我就不会在这儿让大家讨论了，关键的问题是该患者在外院ICU已住院15天，期间也一直用着抗菌药物，来我院10天后出现的抗菌药物相关性腹泻能算做我院的医院感染病例吗？ 本帖最后由 风雨同舟 于 2014-8-29 09:13 编辑
泌尿道感染可算院感，抗生素相关性腹泻和口腔感染还需要详细症状。 是院内感染，按标准。 导尿管相关尿路感染诊断应该没有问题。大便若培养估计也可能是真菌感染，这在我们医院医生都会报的。 我认为是院感病例.(患者留置导尿管，一直使用抗生素) 1563504935 发表于 2014-8-28 15:27
首先谢谢老师的回帖！如果该患者一发病就入住的我院，这个问题我就不会在这儿让大家讨论了，关键的问题是 ...
入院已超过48小时出现的感染，同时，病人入院后，是否用抗菌药物的、用何抗菌药物是贵院的事情，不能说其它医院用了就应是其它医院的事，只能说这是一种危险因素。个人意见，仅供参考，谢谢！ 手榴弹 发表于 2014-8-28 10:38
为什么要做“口腔分泌物”培养？
个人认为，口腔感染是否有点牵强？
赞同，根据医院感染诊断标准，泌尿系统感染、抗菌药物相关性腹泻是成立的
口腔感染还要结合症状、体征 根据医院感染诊断标准，我也觉得泌尿系统感染和抗菌药物相关性腹泻是成立的~~~口腔感染的判断是看老师们回复清晰的，受教了{:1_12:}
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