14年版指导原则《围手术期预防应用品种选择》表
本帖最后由 海内知己 于 2014-8-25 11:27 编辑这是2014年版《抗菌药物临床应用指导原则》（征求意见稿）中的外科预防用药品种选择表，对此请您谈谈您的看法及见解！
附录2抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择
脑外科手术（清洁，无植入物）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素
脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）Ⅱ、Ⅲ金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
脑脊液分流术Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素 ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素
脊髓手术I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素
眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）Ⅰ、Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素
头颈部手术(经口咽部黏膜）Ⅱ、Ⅲ金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素
乳腺手术（乳腺癌、乳F成形术，有植入物如乳F重建术）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素
胸外科手术(食管、肺)Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素
心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)IⅠ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第二代头孢菌素 ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素
肝、胆系统及胰腺手术、Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素；或霉素类头
胃、十二指肠、小肠手术、Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢菌素；或头霉素类
结肠、直肠、阑尾手术、Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素+甲硝唑
经直肠前列腺活检Ⅱ革兰阴性杆菌氟喹诺酮类
泌尿外科手术(5)：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术Ⅱ革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类
泌尿外科手术：涉及肠道的手术Ⅱ革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑
有假体植入的泌尿系统手术Ⅱ葡萄球菌属，革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素+氨基糖苷类，或万古霉素
经阴道或经腹腔子宫切除术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素（经阴道加用甲硝唑），或头霉素类
羊膜早破或剖宫产术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素 加用甲硝唑
人工流产-刮宫术引产术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素加用甲硝唑
会阴撕裂修补术Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素加用甲硝唑
皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌第一、二代头孢菌素
关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素 ，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素
外固定架植入术Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素
截肢术Ⅰ、Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素，或加用甲硝唑
开放骨折内固定术Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素，或加用甲硝唑
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。选其1种。在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗。 新版抗菌药物临床应用指导原则（征求意见稿）对2004版指导原则做了较大的修订及完善，此围手术期预防用药选择表对2009年卫生部38号文的选择表进行了进一步的细化完善，显著地提高了其可操作性，对临床实际工作无疑具有极高的指导意义。 谢谢老师，这是个好资料 眼科手术是局部用药吗？还有泌尿外科手术，我们医生是用哌拉西林舒巴坦，这也是从三甲医院进修回来用的，不过泌尿系统细菌培养出的大肠杆菌对第一、第二代头孢耐药，而对哌拉西林舒巴坦反而不耐药，对于Ⅱ、Ⅲ类手术术前存感染应结合细菌耐药性监测用药，因为这些手术术后不单单是预防性用药，更多是治疗性用药。不知国家细菌耐药性监测网的数据如何？还有是剖腹产手术都要加用加硝唑吗，我们是术前存感染风险的才加，其他都是只用头孢唑林 谢谢分享，学习了 非常感谢老师的分享，学习了！！！ “克林素霉”选择为预防用药的依据？抗厌氧菌？效果如何？
有术后用药期限的详细规定吗？哪些是24h？哪些是48h？还是以前的规定吗？
品种选择比以前详细多了，期待其他方面也详细一点。
期待！ 这一版比之前的更详细了，希望早一点能正式下发 谢谢老师，下载提供给临床。 先下载下来，有时间再慢慢研究。谢谢提供！ 肝胆、胃肠、泌尿手术都是第一、二代头孢菌素而感染菌为革兰阴性杆菌，合适吗？可行吗？三代呢？
与以前的相比较更具有科学性。 需要好好学习的知识，谢谢您的分享！ 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。选其1种
——规范终于对1代头孢做了规定！头孢硫脒以它1代头孢的身份，已经被临床用滥咯~~ 学习了，谢谢老师的分享{:1_1:} 开放性骨折内固定术属于Ⅱ类切口吗？按切口分类应该是Ⅲ类？虽然是抗生素使用，但切口分类到底按照外科手术部位监测算，还是按照教科书上算，现在都混乱了。 已下载学习，感谢老师分享。 谢谢老师分享！ 感谢老师分享，收藏学习了。 我觉得经尿道的泌尿外科手术抗菌药物使用值得商榷http://bbs.sific.com.cn/thread-133837-1-1.html
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