烧伤病人的感染防控，如何开展？

icchina

近年来，我国突发事件出现的群发烧伤病人，似有增加趋势。8.2昆山爆炸事件，尤为让人担心。
群发大面积烧伤病人，在紧急救治后，感染防控将成为突出的问题。

这方面国际上文献不多，2009年SURGICAL INFECTIONS发表的一篇文章，我觉得不错推荐给大家。
收集了2000-2006收住的398例重度烧伤病人，即烧伤面积>40%。


论文下载供参考

Emerging Infections in Burns－2009.pdf (266.61 KB, 下载次数: 24)

2014-8-3 14:32 上传

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文章的结论：
Summary
Innovations and developments in fluid management, ventilatory support, surgical care, and antimicrobial therapy have contributed to major progress in burn care and a significant reduction in associated mortality and morbidity rates. Methicillin-resistant S. aureus-associated infections remain a challenge because of the emergence of more resistant strains and the changing spectrum of available drugs. Vancomycin and clindamycin are the two most important reserve antibi- otics for MRSA infection, with susceptibility rates above 90%. Oxazolidinones and streptogramins are two new drug classes that have showed efficacy against gram-positive infections. Colistin has re-emerged as a highly effective antibiotic for multiresistant Pseudomonas and Acinetobacter infections in burns. Its use is not associated with an increase in neurologic, hepatic, or nephrologic complications. Fungal infections in burn patients are on the rise and can be particularly fast- spreading; current challenges include Candida, Aspergillus. A definitive diagnosis is more difficult than in bacterial infections. Amphotericin B and voriconazole remain the two most important antifungal substances. The development of new agents, prudent and appropriate use of antibiotics, and better infection control protocols are paramount in the continuing battle against multiresistant organisms.



总结
液体管理的创新和发展，机械通气支持，外科护理，以及抗微生物治疗，都有助于在烧伤治疗和相关的死亡率和发病率减少方面取得重大进展。由于更多的耐药菌株出现和现有可获得药物种类的改变，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关的感染仍是一个挑战。万古霉素和克林霉素是两个最重要的应对MRSA感染的储备抗菌药物，与敏感率在90％以上。恶唑烷酮和链阳性菌素是已经表现出功效对革兰阳性菌感染的两个新药物类别。粘菌素在烧伤病人已重新成为一个高度有效的应对多重耐药假单胞菌和不动杆菌感染的抗生素。它的使用是不增加神经系统、肝或肾的并发症。烧伤患者真菌感染有上升的趋势，并且可以特别快速蔓延;目前的挑战包括念珠菌，曲霉菌。明确诊断，比细菌感染更加困难。两性霉素B和伏立康唑保持在两个最重要的抗真菌物质。新药开发，谨慎和合适地使用抗生素，更好的感染控制方案，在抗击多重耐药菌继续战斗中，是最为重要的！








                        
               

尘埃69

慎和合适地使用抗生素，更好的感染控制方案，在抗击多重耐药菌继续战斗中，是最为重要的！
谢谢分享！！

感控学习者

理使用抗生素，我院主要采用创面的用美宝湿敷，耐药菌发生还比较少。

江南水韵

谢分享，如果有全文翻译就更好了。面对群发大面积烧伤病人，感控至关重要。

佳蕙淼淼

谢分享！
对于烧伤患者的感染防控：
液体管理-------防治休克，感染性休克等
机械通气的支持-----管路管理和评估
外科护理-------褥疮的防治、皮肤与软组织感染的防控
抗微生物治疗------感染期的医院感染的防控
等等都有助于在烧伤治疗和相关的死亡率和发病率减少方面取得重大进展。
当然，病房的设置和环境要求是防治医院感染的重要环节。

草原星空

大量的病人、大量的紧急救治任务，当病人平稳下来后最重要的一关就是防感染了。
这么大规模的救治任务，我们感控人关注更多的可能是：保护性隔离能落实到位吗？环境消毒呢？手卫生呢？无菌操作呢？收治医院的感控人可要忙了，现场指导是免不了的，同时，这也是对这些感控措施的一次检验。

月光依旧

谢教授指导！
我曾在烧伤ICU轮转。没有皮肤这个天然屏障的保护，感染相当可怕！

热带雨林2010

面积烧伤病人发生感染的几率是很高的，如果这一关过不了，对病人生命是一很大威胁。胡教授考虑的真及时啊，时刻心系感控。

liu1724

量病人的到来，媒体的过份关注，使烧伤病人的感染防控难上加难。在这个时候才会体现院感人的重要。

jcyyhlb

谢谢楼上各位老师的高见，学习了。

197421JXF

草原星空老师说的很有道理！

竹语清风

对烧伤病人做好保护性隔离，伤口的护理尤为关键，现在有一种切口护理膜“济安舒能”能很有效的减少伤口渗出，促进愈合（早几年到供应室工作时是夏天，被烫伤后使用“济安舒能”能很有效的止痛、减少渗出，愈合很快）；医务人员治疗、护理时做好手卫生、标准预防、合理使用抗生素，做好感控的每一环节的工作，一定会降低死亡率的……

快乐

路过学习了，感谢各位老师的分享！

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谨慎和合适地使用抗生素，更好的感染控制方案，在抗击多重耐药菌继续战斗中，是最为重要的！