留置术后四、五天的导管相关性血流感染与哪个环节相关的可能性更大？

风轻云淡

院感染实时监测过程中发现有深静脉留置术后四、五天发生的导管相关性血流感染的病例，与临床医务人员沟通后，临床医生认为是麻醉科置管操作的问题，而麻醉科认为不应该是他们的问题，应该是临床护理的问题，请教各位专家：这种情况与深静脉留置操作和置管术后的护理两个因素中，哪个相关的可能性更大？

吴晓梅

个没有绝对的，不能根据置管的天数决定哪个感染的相关性大。要根据该患者置管时情况和置管后情况具体分析后才能考虑是什么原因导致感染。
感染预防要点：
1.置管时：
（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉置管穿刺点，****中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
2.置管后：
（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
（7）严格保证输注液体的无菌。
（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

风轻云淡

这不是“三个指南”中的内容吗？

林森

路过学习了，谢谢老师

yhy8562243

估计麻醉科和临床操作都有问题，现在临床上，留置针的操作与一般非留针的操作是一样的，所以，容易引起导管相关性感染，建议您亲临现场调查后一一进行规范吧。个人意见，仅供参考，谢谢！

风轻云淡

yhy8562243 发表于 2014-7-31 13:14
估计麻醉科和临床操作都有问题，现在临床上，留置针的操作与一般非留针的操作是一样的，所以，容易引起导管 ...

我个人同意这位老师看法，谢谢！

sywangchaobo

置管术后的护理能性更大，因为感染发生在静脉留置术后四、五天。