若然 发表于 2014-6-16 16:06

致病呢？还是定植？

本帖最后由 茶韵幽香 于 2014-7-11 17:11 编辑













这是一慢阻肺病人痰标本，标本评估如下：WBC＞25/LP，但肿胀不明显，鳞状上皮细胞＜5/LP；革兰氏染色发现形态有两种，一种密布的有荚膜的疑似肺克，胞外伴行，偶有吞噬；一种疑似铜绿，胞内也有吞噬，但少！血分析入院第一天WBC总数12×10E9，分类中性粒82%，入院第二天WBC：6.5×10E9，分类中性粒72%！抗生素应用：磺苄西林，其余都为纯中药，汤剂！培养后黏液型菌落球杆状阴性菌，氧化酶阴性，蜡片状菌落细小阴性菌，氧化酶阳性！请教大家一下，它们定值的是谁，治病（致病）的又是谁，还是都为治病（致病）？现以将它们纯分。





星火 发表于 2014-6-16 16:16

什么标本？怎样培养？

若然 发表于 2014-6-16 16:25

点击图片就可以看到我的描述了，痰标本！

若然 发表于 2014-6-16 16:27

星火 发表于 2014-6-16 16:16
什么标本？怎样培养？

血平板，巧克力，MACC，5%CO2和常规培养

若然 发表于 2014-6-16 16:29

若然 发表于 2014-6-16 16:25
点击图片就可以看到我的描述了，痰标本！

染色均为100倍视野下，手机拍摄，图片未经编辑处理，所以应该没失真！

gdj7472 发表于 2014-6-16 17:06

仅结合形态学并不能区分致病or定植，还要结合细菌药敏结果及临床治疗情况：如体温变化，抗菌素应用效果评价，在培养情况等

gdj7472 发表于 2014-6-16 17:10

常见有荚膜的致病菌为：肺链、肺克、流感嗜血杆菌。能否排除或确定。根据平板上培养物情况肺链、流感嗜血杆菌都可能被掩盖

若然 发表于 2014-6-16 17:40

哦，谢谢！没注意选词组，写错字啦！不好意思！

若然 发表于 2014-6-16 17:47

gdj7472 发表于 2014-6-16 17:10
常见有荚膜的致病菌为：肺链、肺克、流感嗜血杆菌。能否排除或确定。根据平板上培养物情况肺链、流感嗜血杆 ...

经原始痰标本直接涂片多张染色后镜检，基本可以确定至少没发现肺链！所以该平板不可能将之掩盖！

微生态 发表于 2014-6-16 21:27

氧化酶阴性、短球杆、有荚膜应考虑肺克，另一种菌落为抗生素治疗中的铜绿假单胞菌的粘液型菌落，图片中其他原上呼吸道正常菌群极少见，至于是否致病还是定植，还应结合临床和影像学。如果患者没有发热、湿罗音、影像学改变等，个人意见：还是考虑两菌均为定植，至于治疗，相信不会有什么明显改善，只会加速这两株菌对多种抗生素陆续耐药，用俗话形容：按下葫芦，瓢儿起来，反复循环，个人意见，供参考。

若然 发表于 2014-6-17 10:54

微生态 发表于 2014-6-16 21:27
氧化酶阴性、短球杆、有荚膜应考虑肺克，另一种菌落为抗生素治疗中的铜绿假单胞菌的粘液型菌落，图片中其他 ...

谢谢老师的关注，很有同感！只是今天被重传一次的细菌还是粘液型，染色后为典型的肺克！只有先做了再说！刚咨询了临床医生，病人感染基本控制，未再发热，但病人是高龄病人且体质瘦弱，医生只使用了磺苄西林，其余是中药汤剂！

mansijin 发表于 2014-7-8 22:47

这是一株产黏液型铜绿假单胞菌，一般在囊性纤维化患者中才能分离到，应该是致病菌，敏感的药物可能很多，由于该菌被多糖（藻酸盐）包围，很难治疗，治疗时可联合阿奇霉素先破坏多糖，再按化验单敏感的药物选用。

陈429327988 发表于 2014-8-12 22:49

学习了，谢谢谢大家的分享！
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