多药耐药菌医院感染控制
论 著多药耐药菌的目标性监测与干预效果分析
张明霞 许铮周惠琴 余勇吴永友
苏州大学附属第二医院感染管理科 江 苏 苏 州
摘 要 目 的 了解多药耐药菌目标性监测的数据评价监测与干预的效果 方 法 前瞻性监测与时时干预利 用
检验比较 年及 年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 的分离率医院获得性 的构成比
及在 分 布 结 果 年共收集金黄色葡萄球菌 株检 出 株检 出 率 为 其 中
为 株占 年共收集金黄色葡萄球菌 株检 出 株检 出 率 为 其 中
为 株占 两 年 的 检 出 率 及 所 占 比 率 比 较 差异有统计学意义
结 论 监测和干预措施效果明显
关 键 词 多 药 耐 药 菌 监 测 干 预
中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号
多药耐药 菌 主 要 是 指 对 临 床 使 用 的
类抗菌药物同时呈现耐药的细菌 近 年 来 其 已
经成为医院感染重要的病原菌 由多药耐药 菌 引
起的感染呈现复杂性 难 治 性 等 特 点 我 院 自
年始连续开展对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
目标性监测与干预工作 现 将 结 果 报 道
如下
资料与方法
菌 株 来 源 筛 选 收 集 年 月 年
月我院各临床标本中分离的不重复金黄色葡萄
球菌 株根据对 头 孢 西 丁 的 敏 感 性 分 为
收 稿 日 期 修 回 日 期
基 金 项 目 苏州市科技发展计划指导项目
与甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 两 组再
根据医院感染 诊 断 标 准 将 分为医院获得性
和社区获得性 两类
研究方法
细菌鉴定 与 药 敏 检 测 按 照 卫 生 部 检 验 操
作规程进行使用 纸片 扩 散 法参 照全 国 临 床
检验操作规程 第 版提供的解释标准
研究方法 年 的 研 究 只 采 取 监 测 的 方
法不加干预 年的研究 除 监 测 之 外 还 外 加 干 预
的措施监 测 发 现 后 采 取 如 下 措 施
患者单间隔离房间外贴隔离标识 接 触 隔 离 严 格
手卫生医护人员护 工 和 探 视 者 器 械 专 用 按 规
范处理医疗废物 合理使用抗菌药物 终 末 消 毒 连
续 次标本培养阴性方可解除隔离
统计分 析 利 用 统 计 软 件 两 样 本 率
中华医院感染学杂志 年 第 卷 第 期
的比较采用卡方检验的统计学方法 表 示
差异有统计学意义
结 果
菌 株 分 类 年 共 收 集 金 黄 色 葡 萄 球 菌
株检 出 株检 出 率 为 其 中
为 株占 年 共 收 集 金
黄色葡萄球菌 株检 出 株检 出 率 为
其中 为 株占 两年
的 检 出 率 及 所 占 比 率 比 较 差
异 有 统 计 学 意 义
经干预后 年 在 金 黄 色
葡萄 球 菌 总 检 出 数 增 多 的 情 况 下 与
分别 减 少 了 株 和 株比 年 减 低
了 和
的科室分布 年分布 于
的 占 而 年 占 差
异有统计学意义 见表
表 两 年 中 的科室分布构成比
科 室
株 数 构 成 比 株 数 构 成 比
值 值
普 通 科 室
合 计
讨 论
近年来由于抗菌药物的不合理使用和细菌的选
择压力使多药耐药菌逐年增多 成为医院感染暴发
的重要细菌储存库 因此多药耐药菌的监测 预防
控制就成为医院 感 染 管 理 工 作 中 亟 待 解 决 的 问 题
我们对于 感染者或定植高危者进行监测
及时采集有关标本送检 必要时开展主动筛查 以便
及时发现早 期 诊 断 年 在 监 测 的 基 础 上 一
经发现 感 染 者 立 即 采 取 以 下 措 施 单 间 隔
离若同其他 感 染 者 同 住 一 室 在 醒 目 处 张
贴隔离标识严格隔离措施对确定的感染者或定植
者应在标准预防的基础上实行接触隔离措施 预 防
传播严格手卫 生对 象 包 括 医 护 人 员 护 工
和探视者为其配备足够的洗手设 施和速干手消毒
剂与患者直接接触的相关医疗器械器具及物品要
专人专用不能专人专用的医疗器械 器具及物品要
在每次使用后擦拭消毒 医疗废物双层袋收集 密闭
转运根据 临 床 微 生 物 检 测 结 果 合 理 选 择 抗 菌 药
物患者转科或出院后对室内所有物品和物体表面
进行终末消毒处理 连 续 次 标 本 培 养 阴 性 方 可 解
除隔离
通 过 一 系 列 的 监 测 和 干 预 措 施取 得 了 显 著 成
效 具体表现为以下几 方 面 经 干 预 年 在
金黄色葡萄球菌总检出数增多的情况下 与
的绝对数量 减 少 了 株 和 株分 别
比 年减低了 和 在住院患者和
送检标本没有减少的情况下 和
在绝对数量上的减少从一个侧面说明干预措施在一
定 程 度 上 遏 制 了 的 传 播 年
的分离 率 是 经 过 实 施 干 预 措 施 后
年的分离率是 两者分离率差异有统计
学意义 众 所 周 知分 离 率
是 预防控制成效的重要指标 我们经 过 一 年
的干 预 后 分 离 率 下 降 了 近 说 明
完全 可 以 通 过 监 测干 预 等 措 施 来 控 制 传
播 的构成比 年 为 而
年为 经统 计 分 析 差 异 有 统 计 学 意 义
的 构 成 比 的 缩
减说明在 的构成中医院 获 得 性 的 比
例在下降这从另 一 个 侧 面 反 映 了 监 测 和 干 预 措 施
的有效性经干预后医院获得性 的构 成 比 例
降 低 了 年 分 布 在 的
占 普 通 科 室 占 而 年
占 普通 科 室 占 经 比 较 两 者 的
分布构成差异有统计学意义
这个数 据 表 明 干 预 措 施 在 的 效 果 最 明 显
危重病 患 者 多 侵 入 性 操 作 多 是 多 药 耐 药 菌
的重灾区也是医院感染暴发最容易发生的地方所
以 在 中 分 布 比 例 的 减 少 也 减 轻 了
医院感染暴发的危险因素 在 很 大 程 度 上 保 证 了 医
疗质量和医疗安全
总之采用前瞻性目标监测可以随时获得准确资
料掌握 感染的动态变化 采取有效的 干 预 措
施减少其在医院中的传播流行 今后可以进一步推
广这种成功的监测与干预模式 将 更 多 种 类 的 多 药
耐药菌都纳入到监测与干预的系统中
参考文献
曹 玉孙 伟冷 萍等 呼吸机相关性肺炎病原菌的构成
及耐药性临床分析 中 华 医 院 感 染 学 杂 志
中华人民共和国卫生部 关于加强多药耐药菌医院感染控制
工 作 的 通 知 北 京中华人民共和国卫生部
袁 咏 梅顾 平丁 晓 萍等 重症监护病房医院感染病原菌分
布 及 耐 药 性 分 析 中 华 医 院 感 染 学 杂 志
中华医院感染学杂志 年 第 卷 第 期 谢谢老师的资料学习了，很有帮助。 {:1_1:} 谢谢老师的资料学习了，很有帮助。
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