HIV+手术患者医院感染防控措施
本帖最后由 sliver71 于 2014-5-19 08:28 编辑19楼男丁格尔老师的回复 授之以渔、引人深思、道高一丈 建议大家看一下。。。谢谢各位老师的支持与回复。。
1例HIV+患者需要手术，我写了一个感染防控措施，自己觉得太粗糙、可操作性不强，希望各位同仁帮我看看，完善这个防控指导。
在完成该措施时的困惑，希望看到帖子的同仁帮我解答一下。
1、宣教时，对医护人员、麻醉师、器械回收人员、保洁人员应该加强防护意识，避免职业暴露。请教内容：每一类工作人员在手术过程中最有可能发生
暴露的环节都有哪些？怎样做可以避免或减少职业暴露的风险？（因为我参加工作时间短，希望有经验的前辈帮我指出）
2、隔离衣的穿脱中： 病房里医生应该进病房前穿好，出病房前在病房内脱掉隔离衣，出病房后摘掉口罩、眼罩？
手术室应该在哪里脱掉防护用品？
< SIFIC临床实践指引>提到 在离开隔离病房/病区后。。。离开手术室、完成手卫生后脱显然不合适。。。。贵院是如何操作的？出处在哪里？请赐教。
附件内容贴出来
HIV阳性患者医院感染防控病原体人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus）简称HIV。病原体生存力病毒在血液与体液中可以存活较长时间，病毒含量高的离体血液存活15日左右，被HIV污染的物品3日内有传染性。病毒不能在空气、水和食物中存活，离开血液、体液会快速死亡。HIV对热敏感，在56℃条件下30分钟即失去活性。 HIV为亲脂病毒，对常用消毒剂非常敏感。流行环节传染源：HIV感染者与艾滋病患者。（患者传染性强，但病毒携带者有更大的 流行病学意义）血液、生殖道分泌物（静液、阴道分泌物）、含有血液的组织、含有肉眼可见血液的各种体液均具有传染性。未被血液污染的脑脊液、滑液（关节腔、胸膜腔、心包腔内的滑液）、羊水传染性不确定。需进一步评估。未被血液污染的唾液、泪液、汗液、尿液、乳汁、呕吐物、粪便不具有传染性。传播途径：性传播、母婴传播、血液传播医院内最主要的传播途径为血液传播；常见的传播方式：针刺伤、破损的皮肤黏膜接触有传染性的体液或物品、使用血液制品、***、人工受精。握手，拥抱，接吻，游泳，蚊虫叮咬，共用餐具，咳嗽或打喷嚏，日常接触等不会发生传染。易感人群：人群普遍易感。
HIV阳性患者医院感染防控参考GBZT 213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》
HIV阳性手术患者医院感染防控手术安排：手术室：如果设备及洁净度允许，安排在隔离手术间。如果必须安排在特定手术间（受设备及手术室洁净程度或其他客观现在），此次手术安排在该手术间当日手术最后一台。限制手术室内人员、禁止非必须人员进入手术室（避免参观等活动）手术室内易被患者血压、体液污染的设备可在不影响使用的情况下用一次性防水材料遮盖，术后除去覆盖材料在清洁消毒，减少污染。职业暴露防护宣教参加手术的医生、护士、麻醉师：知晓病人的感染情况、知道防护用品的使用时机及使用方法、手术室避免针刺伤及血液体液暴露。供应室上台收集器械人员：知晓病人的感染情况、知道防护用品的使用时机及使用方法。收集器械时避免锐器伤及被病人血液、体液污染的手术器械的暴露。麻醉恢复室人员及运送病人回病房人员：知晓病人感染情况及在转运病人过程中被病人血液体液或被病人污染的用品暴露。手术后保洁人员：知晓病人感染情况，避免在清洁、消毒使用后手术间时被病人血液体液或被病人污染的用品暴露。外科手消毒防护用品准备及使用（进入手术间佩戴齐全、出手术间时脱、置于）无菌手套：医务人员佩戴双层手套。防护眼镜、防护面罩：佩戴防护眼镜或防护面罩。防水围裙：佩戴防水围裙。一次性鞋套：使用。避免足部、下肢、拖鞋发生溅落在地面的血液、体液暴露。手术器械：保湿、密封、标识、密闭转运、常规灭菌。医疗垃圾：所以垃圾作为医疗垃圾，双层塑料袋密封、设标识、密闭转运。锐器处理：锐气盒。手术间终末消毒：强调彻底清洁消毒。
血液体液暴露后，参考GBZT 213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》执行
HIV阳性手术患者医院感染防控手术安排：手术室：如果设备及洁净度允许，安排在隔离手术间。(普通血液-体液隔离,只需要悬挂明显隔离标识就可以,无须专门房间)如果必须安排在特定手术间（受设备及手术室洁净程度或其他客观现在），此次手术安排在该手术间当日手术最后一台。(是否必须最后一台呢?)限制手术室内人员、禁止非必须人员进入手术室（避免参观等活动）手术室内易被患者血压、体液污染的设备可在不影响使用的情况下用一次性防水材料遮盖，术后除去覆盖材料在清洁消毒，减少污染。这样做的依据是什么呢?血液?血压?比如,血压袖带,需要再隔着一层一次性防水材料?如果喷溅到袖带,地板,如何处置?职业暴露防护宣教参加手术的医生、护士、麻醉师：知晓病人的感染情况、知道防护用品的使用时机及使用方法、手术室避免针刺伤及血液体液暴露。供应室上台收集器械人员：知晓病人的感染情况、知道防护用品的使用时机及使用方法。收集器械时避免锐器伤及被病人血液、体液污染的手术器械的暴露。这个部分,建议参考美国手术室护理学会指南,国内手术室专业委员会也培训过,需要具体,比如建立中间区,如何传递器械,如何防止刺伤,尽量使用针带线等麻醉恢复室人员及运送病人回病房人员：知晓病人感染情况及在转运病人过程中被病人血液体液或被病人污染的用品暴露。转运途中暴露的风险有多少?如何处置?紧急预案如何?手术后保洁人员：知晓病人感染情况，避免在清洁、消毒使用后手术间时被病人血液体液或被病人污染的用品暴露。外科手消毒???防护用品准备及使用（进入手术间佩戴齐全、出手术间时脱、置于）???无菌手套：医务人员佩戴双层手套。防护眼镜、防护面罩：佩戴防护眼镜或防护面罩。防水围裙：佩戴防水围裙。需要么?如果是一次性手术衣建议选择带有防水隔层的.一次性鞋套：使用。避免足部、下肢、拖鞋发生溅落在地面的血液、体液暴露。建议选用全部遮盖脚面脚趾的"包头式"拖鞋,网上单价在150-250之间手术器械：保湿、密封、标识、密闭转运、常规灭菌。如何标识?CSSD人员如何处置？流程呢？医疗垃圾：所以垃圾作为医疗垃圾，双层塑料袋密封、设标识、密闭转运。需要双层么?锐器处理：锐气盒。???手术间终末消毒：强调彻底清洁消毒。如何做???
看过前面老师们的回复，建议，参考国外一些成熟的指南。另外，可以借此机会，组织大家培训，拍摄医护人员工作照片，作为指南，备存。如有条件可以做视频同步转播。感染管理科的职责没有看到？教育培训呢？给您一下内部消息，如何给临床人员信心呢？国内某知名医院，是手术请艾滋病专科护士在手术过程中全程技术指导。
HIV/AIDS，其实和HBV,HCV是一样的，手术的重点在于，暴露后紧急处置预案，标准预防的规范操作等。
另外，建议请HIV/AIDS专科医师评估患者的身体状况及免疫情况，指导患者抗病毒治疗，
个人观点，供参考 艾滋患者手术，与普通患者手术的防护措施是一样的，都要执行标准防护，避免发生锐器伤。 依依 发表于 2014-5-16 16:28
艾滋患者手术，与普通患者手术的防护措施是一样的，都要执行标准防护，避免发生锐器伤。
恩，希望各个环节写的细一点。。。。谢谢老师 本帖最后由 沧海一粟 于 2014-5-16 16:36 编辑
如果设备及洁净度允许，安排在隔离手术间。
如果必须安排在特定手术间（受设备及手术室洁净程度或其他客观现在），此次手术安排在该手术间当日手术最后一台。
这两条是医院条件不同应该做的选择，我想你应该根据你院的实际情况选择一条就可以了吧？！因为你们要么有隔离手术间，有的话，选择第一条，要是没有就选择下面一条，应该不存在有2种情况的选择。
防护用品准备及使用（进入手术间佩戴齐全、出手术间时脱、置于）
这句话没说完，出手术室脱、置于什么地方呢？
依依 发表于 2014-5-16 16:28
艾滋患者手术，与普通患者手术的防护措施是一样的，都要执行标准防护，避免发生锐器伤。
赞同依依老师的观点！我们现在有很多医护人员，平时不注重标准预防，一旦知道病人是HIV+就都得“恐艾症”！ 本帖最后由 txyy_ygk 于 2014-5-16 16:48 编辑
不需要特别制定这个“HIV+手术患者医院感染防控措施 ”，如果按照您的想法，那么乙肝、梅毒、丙肝您都要制定一个这样的措施。制定一个总的“血源性传播疾病手术患者医院感染防控措施”就可以了。 sliver71 发表于 2014-5-16 16:32
恩，希望各个环节写的细一点。。。。谢谢老师
如果制定“HIV阳性手术患者医院感染防控”，那么乙肝阳性患者需要制定吗？丙肝呢？梅毒呢？是否都要一一制定呢？ 在电视上看到，一位援非的医生在给HIV病人手术时，掉下来的器械扎伤了脚，服了很长时间的预防用药，很痛苦。看到他们手术时穿防水的手术衣，穿不容易扎伤的鞋。搜搜这方面的资料看看。 txyy_ygk 发表于 2014-5-16 16:36
不需要特别制定这个“HIV+手术患者医院感染防控措施 ”，如果按照您的想法，那么乙肝、梅毒、丙肝您都要制 ...
赞同您的观点 同意6楼老师的意见，要明白HIV的传播途径，这样就好控制了。 txyy_ygk 发表于 2014-5-16 16:36
不需要特别制定这个“HIV+手术患者医院感染防控措施 ”，如果按照您的想法，那么乙肝、梅毒、丙肝您都要制 ...
关键我们对于我们的标准预防的执行效果，不自信呗。 谢谢老师分享，学习了。 本帖最后由 娜姆 于 2014-5-16 21:58 编辑
手术中防止粘膜暴露，如果是用电钻什么要戴好防护面罩。 其他时间接触病人时没有体液暴露风险时就不用全服武装了，对病人的人道主义关怀和隐私保护，尊重病人这些也很重要。病人如果仇视社会了。我们暴露的机会就很多了。减少注射，安全注射这些也重要。个人觉得专门为这个病种制定措施的必要性不大。可以做接触隔离这样的分类制定措施。 标准预防是医务人员预防血源病原体感染的最基础的集束性预防策略，不需要进行额外防护的。
如果HIV+需要制定一套防控措施，那其它病原体呢？
督导做好标准预防很重要！
txyy_ygk 发表于 2014-5-16 16:34
赞同依依老师的观点！我们现在有很多医护人员，平时不注重标准预防，一旦知道病人是HIV+就都得“恐艾症” ...
是啊，做到标准预防，防止锐器伤，不要谈艾色变，艾滋病毒对热、常用消毒剂很敏感的。 老师们的讨论非常好，学习了谢谢。 同意6楼老师的意见，要明白HIV的传播途径，这样就好控制了。
谢谢您的无私分享，学习了，以后有依据了 沧海一粟 发表于 2014-5-16 16:33
如果设备及洁净度允许，安排在隔离手术间。
如果必须安排在特定手术间（受设备及手术室洁净程度或其他客观 ...
老师，非常感谢您认真读了我的贴子
防护用品准备及使用（进入手术间佩戴齐全、出手术间时脱、置于？）
因为我觉得应该脱在手术室内，临近污物通道的门口，然后密封，转运。但找不到出处。。。< SIFIC临床实践指引>提到 在离开隔离病房/病区后。。。离开手术室、完成手卫生后脱显然不合适。。。。贵院是如何操作的？出处在哪里？请赐教。
另外手术室的选择：因为我们这个病人是耳蜗置换术，只有一间手术室有那个。。。显微镜。。。所以只能在这个手术间做。。。也有隔离手术间，只有常见手术，对设备要求不特别的，可以。谢谢您，盼复