ICID：磷霉素可用于治疗单纯性尿路感染
2014-04-29 22:28 来源：丁香园 作者：daerwen2008
2014年4月2日-5日，第16届国际感染病会议（16th International Congress on Infectious Diseases，ICID）在南非开普敦召开。会上公布了一项新的研究结果：口服古老的抗菌药物磷霉素，即使是在有耐药菌定植的患者中，可有效治疗单纯性尿路感染（UTIs）住院患者。
磷霉素在社区患者中研究已相当多，尤其是单纯性膀胱炎患者的治疗，但其对住院患者的疗效尚未进行详细的研究。该回顾性研究观察了2012年11月-2013年11月间，71例单纯性尿路感染患者的治疗情况，旨在评价磷霉素对住院UTIs患者的疗效。
约60％的患者为院外获得感染，并因其他原因入院。然而，约38％的感染为院内感染。患者的平均年龄为75岁，39％的患者有糖尿病，21％患者有肾功能不全，38％的患者近期接受泌尿系统手术。
在接受磷霉素治疗之前的2周内，3/4的患者接受全身抗菌药物治疗，略超过半数的患者同时接受其他抗菌药物+磷霉素用于非单纯性尿路感染以外的治疗。
接受治疗患者的泌尿分离菌中，40例为肠道革兰阴性杆菌，其中9例为产超广谱β-内酰胺酶菌株，9例为铜绿假单胞菌；一些培养为混合菌株。在24例患者药敏研究中，3株既不敏感也不耐药，另有3株为耐药菌株。
4例患者分离菌株提示体外高水平耐磷霉素，且在疗效可评估之前，治疗已发生改变。1例为解决肾造瘘管绿脓杆菌感染，2例为治疗并发非单纯性泌尿道感染，其治疗发生了改变。其他3例单纯性尿路感染患者30天内再次治疗后，重复培养时细菌不同。
治愈组定义为症状的缓解—包括发热，白细胞计数升高和尿痛，尿频，或尿急—无需再治疗或在30日内再次分离出相同的细菌。患者可能对该治愈失败，但治疗未必失败。例如，12例患者未达到临床治愈率，但只有2例治疗失败。这2例患者的分离菌株为奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌。
治疗患者中，8例超广谱β-内酰胺酶菌株的治愈率达100％，14例肠球菌的治愈率达86％。此外，治疗耐受性良好，极少数患者有不良反应报告。值得注意的是，几乎一半患者对每次3g的磷霉素治疗有效。小部分患者对每72小时/48小时给药有效（每次3g，共3次）。
该研究结果显示，磷霉素对单纯性尿路感染的治愈率可达83%，即使在没有达到临床治愈的患者中，也只有约3％的治疗失败率。
磷霉素对经常接受广谱药治疗的细菌也有很好的疗效。例如，磷霉素对于9例铜绿假单胞菌菌株的治愈率为78％。其有广谱活性，抵抗大部分单纯性尿路感染细菌，包括产超广谱β-内酰胺酶和铜绿假单胞菌。
因药物非全身吸收，相对于其他抗菌药物，其不太可能改变肠道菌群，为治疗艰难梭菌感染提供了条件。其大多停留在泌尿道，对单纯性尿路感染的治疗是一个不错的选择。这意味着该药物引起身体的其他部位耐药的可能性较小。
单纯性尿路感染的住院治疗已成为耐药性和艰难梭菌感染的主要驱动力。在接受磷霉素治疗30天后，患者都已接触过其他广谱全身应用抗菌药物，但只有7％的患者发生艰难梭菌感染。
如果患者有更多累及肾脏的侵袭性感染，则不应使用磷霉素，但仅有膀胱炎时，可推荐使用该药。目前，磷霉素应用的唯一问题是成本，1剂磷霉素的成本约50美元。
磷霉素不用于治疗更严重的感染，如肺炎，该情况下可以使用氟喹诺酮类药物。对于低风险不需要长疗程抗菌药物治疗的患者，可给予磷霉素治疗。菌尿常见于留置导尿管的住院患者中，其可能并不总是需要一个疗程的抗菌药物。
信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/823270
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