zhaoting08 发表于 2009-1-12 10:32

关于尿路感染判定的问题

历摘要：
患者，女性，66岁，门诊以左肾癌晚期并全身转移之诊断，入院5小时前突然昏迷之主诉收住院。查体：T36.1℃，P102次／分，R24次／分，BP135／60mmHg。双侧瞳孔不等大，双肺呼吸音粗，中下肺闻及大量湿性罗音，骶尾部4×8潮红，入院诊断：1、左肾癌多处转移脑疝形成2、坠积性肺炎3、褥疮1°。入院后（11月6日）即行留置导尿、抗炎、脱水、支持治疗，11月11日0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万单位行膀胱冲洗每日两次。住院期间体温波动频繁，最高达39℃，12月2日做尿液培养，检出粘红酵母菌，且对5-氟胞嘧啶、两性霉素、制霉菌素、咪康唑、伊曲康唑、氟康唑均耐药，对益康唑中界。临床医生排除尿路感染，认为是尿液污染，控感科认为是典型的院内尿路感染，请教各位专家。谢谢

icchina 发表于 2009-1-12 14:24

原帖由 zhaoting08 于 2009-1-12 10:32 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
病历摘要：
患者，女性，66岁，门诊以左肾癌晚期并全身转移之诊断，入院5小时前突然昏迷之主诉收住院。查体：T36.1℃，P102次／分，R24次／分，BP135／60mmHg。双侧瞳孔不等大，双肺呼吸音粗，中下肺闻及大量湿 ...

你这个题目起的不好，理由如下：
1.这是论坛，希望大家来参与，不能一人独断；
2.所以即使你说“请教各位专家”，人家不敢答复了；
3.请教的内容不够明确：是要断定是否为尿路感染？

如是，我的回答是：估计是尿路感染，但缺少重要的信息，（1）尿常规结果如WBC；（2）菌落计数；（3）供培养几次，每次的结果是什么？

绿谷 发表于 2009-1-12 14:39

回复 #1 zhaoting08 的帖子

为什么要进行0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万单位行膀胱冲洗每日两次呢？？:'( :'( ，目前不主张局部冲洗，这样很易引起逆行感染。

zhaoting08 发表于 2009-1-13 16:55

谢谢胡老师！:lol 我当时只是想引起您的注意，嘻嘻！还好有绿谷捧场，谢谢！我们这里的医生仍然有用药物冲洗膀胱的习惯，可能还得通过我们的培训逐步改变这种观念。

风子一平 发表于 2009-1-15 22:05

这个问题还是没有答案，您没有回复胡教授的三个问题，单从您的那些描述来讲，没法给出答案。

二进制 发表于 2009-1-16 06:03

#5凤子一平老师言之有理，需补充的是：尿常规结果除白细胞外,还应包括亚硝酸盐、白细胞酯酶等项。与各位老师同道，静候楼主zhaoting08老师下一步信息。:ouuyh :gdfsd :handshake

宽以待人 发表于 2009-1-16 08:09

首先：新的理念不主张:留置尿管的病人常规用药物冲洗膀胱,原因:
1、增加尿路感染的机会。
2、增加细菌耐药机会。
其次：尿路感染的诊断要根据临床表现、尿液常规检查及尿培养菌落计数等综合考虑确定。

阳光 发表于 2009-1-16 11:39

回复 #6 二进制 的帖子

请教：尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，亚硝酸盐+，请问可以确定为尿路感染吗？还需要做培养计数吗？

二进制 发表于 2009-1-17 07:13

查阅手上资料尿检参考值：白细胞0 — 5 /HP。尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，亚硝酸盐+。与临界值较接近，况且从标本取出送检至检验相隔时间段,尚存在着许多不可知的因素，结合培养计数当然为最好。多方面有参考作用资料配合判断，出现差错的可能性就会更低。感谢!:handshake …

茉莉花 发表于 2009-1-17 21:45

原帖由 阳光 于 2009-1-16 11:39 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
请教：尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，亚硝酸盐+，请问可以确定为尿路感染吗？还需要做培养计数吗？
镜检仅仅是判断尿路感染的指标之一，而不是确定尿路感染的唯一答案，你的问题只是胡教授在上面提出的三个问题之一。

阳光 发表于 2009-1-17 22:14

不好意思，是我没表述清楚。此病人是术后留置尿管已经10余天，每天膀胱冲洗2次，术后持续发热38度左右，某日突然高热大于39度，查了尿常规白细胞6-10个/高倍视野，亚硝酸盐+，未做培养计数。临床未报感染。我想要知道的是：亚硝酸盐+的临床意义是什么？是不是必须要有培养计数才能确诊？

二进制 发表于 2009-1-21 06:33

亚硝酸盐+的临床意义是什么？是不是必须要有培养计数才能确诊？
当尿液中存在大量含硝酸盐还原酶细菌时,该项试验出现阳性反应；但，标本放置过久、受到污染也可出现假阳性。故从稳妥、减少差错角度考量，结合培养计数等确诊为最好。感谢！:ok …

拙凌 发表于 2009-1-21 09:51

培养计数计的是菌落数，与尿常规中白细胞计数是两码事。尿中有白细胞只能提示该病人有尿路感染的可能，培养出细菌是提示该病人有细菌感染。

阳光 发表于 2009-1-22 08:59

谢谢楼上的两位老师。
“标本放置过久”通常指大于2小时，还是4小时？好像在哪里看到过大于4小时，亚硝酸盐阳性反应率是很高的。

拙凌 发表于 2009-1-22 09:33

呵呵，这是两个内容。1、标本放置过久一般是指大于2小时；
2、产生亚硝酸盐阳性结果取决于4个条件：体内有适量硝酸盐存在；尿液中致病菌含硝酸盐还原酶；尿液在膀胱中滞留时间应大于4小时；使用抗生素48小时内可干扰试验。

阳光 发表于 2009-1-22 10:29

谢谢拙凌老师。我是微生物盲:'( 。下面的说法对吗？
亚硝酸盐还原试验正确的看法是：仅于某些革兰氏阴性杆菌引起的尿路感染病人可出现阳性反应。这种说法是排除了假阳性之后的意义吧？

拙凌 发表于 2009-1-24 08:17

回复 #16 阳光 的帖子

是的。因为某些革兰氏阴性杆菌能还原尿液中的硝酸盐为亚硝酸盐，从而呈现阳性反应，一般如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属和假单胞菌属。

小点点 发表于 2009-1-24 10:01

看了以上各位的帖子，学习到了硝酸盐阳性和影响其假阳性的因素，谢谢各位，因我微生物学也很差。只有努力学。

艾丽斯 发表于 2009-1-26 11:22

回复 #2 icchina 的帖子

胡老师，过年好！
今年想策划一次医院感染宣传周活动，有学术讲座，做一些展板，正在策划阶段非常想得到您的指点，第一次搞这个活动，期望达到非常好的效果，所以压力较大。我应该注意哪些环节，才能顺利展开呢？谢谢！

小芽儿 发表于 2009-5-13 15:14

看了以上老师的帖子，学习到了硝酸盐阳性和影响其假阳性的因素，再次感谢！:handshake
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