NEJM：耐万古霉素B族链球菌感染二例
2014-03-05 20:08 来源：丁香园 作者：daerwen2008B族链球菌（GBS）已为****侵袭性细菌感染的重要因素，特别是在老年人或糖尿病患者中。其主要临床综合征包括无出血点菌血症，皮肤或软组织感染（常伴有混合感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和肺炎。在获得临床微生物学证据之前，通常凭临床经验应用万古霉素。
2014年2月27日的NEJM上报道了2例耐万古霉素的侵袭性B族链球菌感染病例。2例患者均对万古霉素敏感性低，但二者之间无流行病学联系。
患者1，女，82岁，糖尿病病史，开放骨折修复术后引流8周，因发热、右脚踝疼痛和肿胀（表1）被送往急诊科就诊。CT示关节内气体，与术后关节感染相符。此时开始经验性应用万古霉素。
入院时伤口分泌物及血液细菌培养均检出无乳链球菌（B族链球菌），测定万古霉素最低抑菌浓度（MIC）为4μg/ml（临床和实验室敏感性标准化阈值≤1μg/ml）。
伤口分泌物培养也检出了MRSA，给予6周疗程的达托霉素，因副作用改为利奈唑胺，未去除植入物，手术切口和脚踝引流后感染愈合。
患者2，男，48岁，终末期肾病，行血液透析，因发烧，右胸壁红斑（表1）被送往急诊科。近期因左臀骶髂关节炎所致B族链球菌菌血症而服用万古霉素，疗程为8周。该患者有青霉素过敏史，透析后给予500毫克万古霉素静脉注射。
出院后的12天，患者最初的血培养检出无乳链球菌（B族链球菌），万古霉素MIC为4μg/ml。此时，感染已控制，所以已停止使用万古霉素。
菌株由当地和州卫生主管部门鉴定为对万古霉素不敏感的B族链球菌，并送往疾病预防控制中心链球菌实验室，确认两个菌株均为荚膜血清II型，多位点序列分型为22型无乳链球菌。菌株有不同的耐药表型，纽约菌株表现出耐红霉素和克林霉素（表1）。
表1.两例患者的临床和耐万古霉素B族链球菌株微生物学特性比较http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2014/03/04/B1393844625_small.jpgPCR检测显示上述两个菌株中均发现了曾在肠球菌中存在的vanG扩增子。随后针对该vanG扩增子进行PCR及测序，均揭示在各株中存在假定的vanW和vanXY，这三个基因序列具有相似性。此外，纽约菌株还有一大小约为2658bp的序列与粪肠球菌vanG序列完全一致。
2个菌株vanG序列存在差异，并且2个病例间缺乏流行病学联系，提示耐万古霉素的B族链球菌分离株独立获得了耐药性，有必要进一步研究确定耐药菌的来源和获得耐药表型的机制及临床意义。
这2个病例表明，持续监测B族链球菌的耐药性具有重要意义，同时建立B族链球菌耐万古霉素的节点和临床实验室检测指南也非常重要。由于耐药谱有发生流行的可能性，故应鼓励临床和实验室工作人员积极上报疑似耐万古霉素的B族链球菌给卫生当局确认。
谢谢分享！
仔细阅读了这则报道------------由于耐药谱有发生流行的可能性，故应鼓励临床和实验室工作人员积极上报疑似耐万古霉素的B族链球菌给卫生当局确认。
佳蕙淼淼 发表于 2014-3-7 15:58
谢谢分享！
仔细阅读了这则报道------------由于耐药谱有发生流行的可能性，故应鼓励临床和实验室工作人员 ...
【美国医院普遍存在误用抗生素情况】美国疾病控制和预防中心4日公布的一份报告说，美国医院普遍存在误用抗生素的情况，这可能导致将来出现更多具有耐药性的“超级细菌”等一系列问题，疾控中心因此呼吁医疗机构慎用抗生素。http://t.cn/8FFB9FG
耐药，美国也不例外啊 路过学习了，谢谢分享 “由于耐药谱有发生流行的可能性，故应鼓励临床和实验室工作人员积极上报疑似耐万古霉素的B族链球菌给卫生当局确认。”确实是一个值得警惕的事情，只是，在基层甚至在一部分中小城市的市一级医院的实验室条件或者实验室人员的水平还不是那么令人满意哦{:1_7:}
谢谢分享！该 来的还是会来的。 路过学习，谢谢老师分享{:1_1:} 学习了，谢谢老师的分享。 路过学习了，谢谢老师！ 学习了，谢谢老师的分享。 背景：假体周围感染是人工关节置换的主要并发症。治疗过程需要手术显露感染装置、抗生素冲洗伤口并清创。然而抗生素冲洗的有效性，特别是对感染假体材料表面（包括钛金属、PMMA骨水泥、UHMWPE）生物膜的作用一直存有争议。来自Louisiana, New Orleans的Brandon Hicks对两种杀菌剂杀灭假体表面的表皮葡萄球菌生物膜的作用进行了比较。
方法：将表面存在表皮葡萄球菌生物膜的钛金属、PMMA和UHMWPE通过缝合材料固定后，暴露于0.313%聚乙烯吡咯酮碘（PI）或1.25%氯己定二葡糖酸盐（CHX）中15分钟，另一组材料则暴露于0.0781%的PI和0.0195%的CHX中4分钟。
结果：两组试验中的两种杀菌剂均可明显减少所有假体材料表面的表皮葡萄球菌菌落数（CFU）。在未治疗的情况下，CFU分别为：聚乙烯5.1 log（10）、钛4.5 log（10）、PMMA 5.3 log（10）。经过浸泡处理后，两种杀菌剂均可几乎杀灭所有3种材料上的所有细菌。治疗后假体表面的CFU为0.45 log（10）
结论：杀菌剂可以作为抗生素以外治疗假体周围感染的另一种选择
介：现在大部分关于全膝关节置换(TKA)和全髋关节置换(THA)术后并发症的报道都是关于骨性关节炎患者的，而对类风湿关节炎患者预后的研究较少。本研究比较类风湿(RA)患者和非类风湿患者全髋关节置换和全膝关节置换术后并发症发生率，并确定何种并发症发生率增高。
方法：筛选2002~2009年首次行TKA的患者，RA确诊标准为：以RA的诊断入院，或者经3位专家共同考虑RA，其中至少1位专家是风湿病医生，骨科医生或内科医生，且病程超过2年。诊断炎性关节炎(IA)，但不符合RA诊断标准的患者归类为IA患者，其余患者为骨性关节炎（OA）。匹配潜在影响因素（年龄，性别，共患病和患者体积），确定关节炎的类型和特定并发症发生率之间的关系。
结果：我们筛选出了符合条件的患者，其中有43997例THA患者(3%为RA)，71793例TKA患者(4%为RA)。匹配其他混杂因素后我们发现，RA患者比OA患者THA术后关节脱位的风险增加(OR2.10)，TKA术后感染的风险增加(OR1.65)。
讨论和结论：RA患者THA术后关节脱位以及TKA术后感染的风险均高于OA患者。有必要进一步研究确定上述并发症增高的原因，包括药物方案的作用，植入物的选择，术后抗生素的使用和关节置换术后康复的方法。
信源地址：http://www.abstractsonline.com/plan/ViewAbstract.aspx?mID=3358&sKey=993990bd-1a7b-4c1c-aeca-dd30df76445c&cKey=9b1470c1-1de8-467b-818c-4ee50761b191&mKey=4393d428-d755-4a34-8a63-26b1b7a349a1
学习了，感谢楼主分享，耐药菌的演变是一个急剧演变的过程，比如过去我们医院并没有太多XDRAB，现在一年总能发现好几例，目前我们还没有出现耐万古霉素的细菌，希望这一天晚一点到来 谢谢老师分享那么重要的资讯，学习啦，也建议医院微生物室的人员进行学习 感谢分享，虽然认真读了这篇短文，但是有些内容是不太明白的，看样子需要学的知识很多呢。 感谢分享，老美都在总结误用抗生素，那我们国人抗生素的使用哪是误用，可说是滥用 谢谢老师的分享。{:1_1:}
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