抗菌药物在病房使用后病人才进手术室，有什么好办法没有？
本帖最后由 星火 于 2014-2-25 13:52 编辑术前半小时使用的抗生素，按要求在手术室使用，我院麻师说万一有麻醉意外不好观察，所以一致执行不下去，至今术前半小时用药仍在病房使用后病人才进如手术室。各位老师有什么好办法没有？ 让麻醉师去你们上级医院看看，现在都是术前半小时在手术室使用抗生素，大家都能做到，为什么你们医院不能做到？而且现在卫生部检查有这么一项，院长就不怕扣分吗？ 我们在手术室执行，没有发现什么不良后果。好好和你们的麻醉科主任沟通，很多大医院都是这样执行的，可能是怕麻烦吧。 好好的沟通，抗菌药物管理必须多部门合作，而且领导要重视。 txyy_ygk 发表于 2014-2-25 11:19
让麻醉师去你们上级医院看看，现在都是术前半小时在手术室使用抗生素，大家都能做到，为什么你们医院不能做 ...
在病房使用可保证术前0.5-2小时内就符合法规要求的呀 linyanning 发表于 2014-2-25 11:56
在病房使用可保证术前0.5-2小时内就符合法规要求的呀
之前我们是在手术室使用，大多在术前30分钟内，检查说不符合规定 麻师不执行，可与手术室护士长协商，看手术室护士能否执行。谢谢！ 2013年卫计委“关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”中规定“住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外)...... "注意术前用药时间是30分钟--2小时，医院应该根据本院手术情况，决定各类手术的给药时间，不是必须在手术室给药，因为各类手术的麻醉准备时间不同。如果在手术室给药，麻醉不同意，由医务科、抗菌药物治理小组、护理部、院感科进行协调沟通，甚至召开专题会议研究制定解决方案。 看了各位老师的先进经验，谢谢各位老师指点！ 我们医院是需要用药的手术病人，带药一起到手术室，在手术室内预防用药。 linyanning 发表于 2014-2-25 11:59
之前我们是在手术室使用，大多在术前30分钟内，检查说不符合规定
是吗？理由是什么？难道理由是“30分钟内”？不符合0.5~2 h 的规定？这应该要视具体情况来看，即要看所用的具体药物及方法来评判。 本帖最后由 海内知己 于 2015-5-18 21:19 编辑
baihehua 发表于 2014-2-25 13:45
2013年卫计委“关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”中规定“住院患者手术预防使用抗菌 ...
“2013年卫计委“关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”中规定“住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外)...... "注意术前用药时间是30分钟--2小时，医院应该根据本院手术情况，决定各类手术的给药时间，不是必须在手术室给药，因为各类手术的麻醉准备时间不同。如果在手术室给药，麻醉不同意，由医务科、抗菌药物治理小组、护理部、院感科进行协调沟通，甚至召开专题会议研究制定解决方案。”
“不是必须在手术室给药，”是笔误吧？外科预防用药地点是要求必须在手术室执行的，否则无法最大限度地发挥抗菌药物对切口感染的防控作用。除了个别几种药物（如因特殊情况需要使用万古或去甲霉素、氟喹诺酮时）外，通常的头孢类应于切皮前30分钟开始给药。如：
《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》中的 “六、预防应用抗生素的方法
1. 给药的时机极为关键，应在切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房给药，而应在手术室给药。2.应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。” 海内知己 发表于 2015-5-17 23:37
“2013年卫计委“关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”中规定“住院患者手术预防使 ...
老师《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》中强调在手术室给药，我认为一般的手术患者可以，不是适合所有的手术患者。例如一般肛门手术，实施骶管阻滞麻醉，麻醉给药后，效果很快，一般患者进手术室到手术开始不足30分钟，而手术时间又较短，往往是手术结束后，抗菌药物未滴完，所以很难保证切开皮肤(黏膜)前30min给药。只要保证术前给药时间，不能强调在病房还是在手术室给药，还是要结合手术情况。个人见解。 本帖最后由 海内知己 于 2015-5-21 18:15 编辑
baihehua 发表于 2015-5-18 10:59
老师《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》中强调在手术室给药，我认为一般的手术患者可以，不是适合所有 ...
强调在手术室使用抗菌药，目的是为了最大限度地保证预防性用药能发挥最为有效的预防手术切口作用。针对一些特殊手术，可以采取特殊的给药方式。比如您说的那些无须全身麻醉，持续时间很短的的手术，我们可以较快的给药方法，如采取溶媒量50ml的l静滴，甚至10~20ml静推的给药方式，其速度完全可以根据我们的需要控制在５~15分钟内完成给药。当然，这得有个前提，即所选用的药物是通常推荐的较为安全一线头孢，如头孢唑啉、拉定、呋辛、曲松或西丁、美唑等，若是二线的品种如克林、喹诺酮、甚至是万古、去甲万古等那就另当别论了。因为这些药物的速度是不可以太快的，静滴时间须持续1~2小时才行，否则人体会出现身体不适等不良反应。采取这些变通的给药方法的目的，是为了能够确保手术开始的切皮前，能把药物输患者的体内。即使手术医生已到手术间，而药物尚未给完时，也应该待给药完毕后才开始动刀切皮。
本人认为，这种快速的给药方式应该推荐用于那些不需全身麻醉的，且短时间即可完成但又需要预防用药的中小型手术。这些手术包括急诊清创缝合术，以及剖宫产手术等，这种方法尤其适用于断脐后才给药的剖宫产手术。
您同意我的观点吗？欢迎大家各抒己见，畅所欲言！
本帖最后由 海内知己 于 2015-5-18 23:55 编辑
《抗菌药物在围手术期的预应用指南》一文，是由中华医学会外科分会于2006年制定颁发的行业指南。应该说是具有相当权威性的。对临床也具有相当的指导价值和意义。
海内知己 发表于 2015-5-18 23:20
强调在手术室使用抗菌药，目的是为了限度地保证预防性用药能发挥最为有效的作用。针对一些特殊手术， ...
非常同意老师的观点，值得临床做进一步的探讨，同时也希望国家将指南进一步完善，明确各类手术的给药方法。 海内知己 发表于 2015-5-18 23:20
强调在手术室使用抗菌药，目的是为了最大限度地保证预防性用药能发挥最为有效的预防手术切口作用。 ...
我们医院手足外科总拿急诊手术，来不及预防用药做借口，很多都是术后用药，你们急诊手术怎么保证术前0.5-2h给药呢，在手术室做皮试，然后用药吗？
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