2013年度细菌耐药趋势的分析
本帖最后由 烟雨随风 于 2014-2-18 09:19 编辑《三级综合医院评审标准实施细则》中4.20.5.2中明确要求微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告；
4.20.6.2要求有细菌耐药监测及预警机制，各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。
在同其他同仁交流时我发现很多医院的细菌室不愿意承担此项工作，有的也不会或不知道如何来做此项工作，大多数情况下这下关于细菌耐药趋势的分析工作会由控感科来承担，细菌室提供原始数据，而趋势分析的工作由我们来做。
现将我所做的我院2013年度细菌耐药趋势分析（在院内受到临床的欢迎）分享给大家，希望能对大家在这方面的工作上能有所帮
2013度我院细菌耐药趋势分析
目前痰标本仍然是我院的主要送检类型，但其阳性率只有39%左右，而且目前国际国内都不推荐过高的痰标本送检，提倡对于无菌体液如血液标本的送检，这样的阳性结果更有意义，因为痰标本本身的杂菌很多，不是特别具有实际临床意义。我们的血液/骨骼送检率平均为11.4%。目前所有标本中本年度综合阳性率最高的为尿液标本，但不到一半。最低的为粪便标本的阳性率仅为3.3%。
我院2013年度全院的细菌检出数量前五名的排名较为稳定，为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌。这五种类型的细菌长期占据我院细菌检出的前五位，只是每季度的排名有所差异。具体检出数量的趋势，见图4.
由图4可以看出，目前我院主流细菌的检出呈上升趋势，前三季度有所下降的金黄色葡萄球菌在第4季度又有抬头之势；而其他四种菌除肺炎克雷伯菌在第4季度有所下降外均呈现上升趋势。 这五种细菌中的多重耐药菌也是我院主要的多重耐药菌种类，具体见表4.
表4.我院2013度多重耐药菌占总细菌的比例情况
总数多耐构成比总数多耐构成比三季度多耐构成比四季度多耐构成比
金黄色葡萄球菌573154.4%502142.0%301136.7%501428.0%
大肠埃希菌56814.3%7211.4%9744.1%12675.6%
铜绿假单胞菌4900.0%6500.0%8333.6%8400.0%
鲍氏不动杆菌39923.1%501734.0%731723.3%831214.5%
肺炎克雷伯菌3300.0%5000.0%6623.0%5900.0%
合计2344820.5%2873913.6%3493710.6%402338.2%
四、细菌耐药情况分析：
对于细菌的具体耐药情况可见感染通迅附件中细菌室的分析。关于抗菌药物临床应用管理卫办医政发（2009）38号文中第4条规定：加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制其中4.4对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。我院2012年58号文件中抗菌药物分级管理目录有46种其中对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物有6种分别为克林霉素、哌拉西林/他唑巴坦、青霉素、庆大霉素、头孢唑啉、左氧氟沙星。
表5为我院前五种分离细菌的耐药均值，计算方法为：每种细菌对于特定抗生素的每一季度的耐菌比例，四个季度的比例相加求平均值即得到耐药均值。详细可参见每一期感染通讯最后的我院细菌耐药情况汇总（数据由我院细菌室提供）。经过比较特定细菌对特定抗菌药物的耐药情况会发生变化，但变化不是很大，曲线图中可以看到这一趋势但相对不是特别明显。所以这里列取特定细菌对特定抗生素的耐药均值仅供临床参考。具体情况请参见表5。
表5.5种主要检出菌耐药情况
大肠杆菌耐药率铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌鲍氏不动杆菌肺炎克雷伯菌
抗生素名称耐药均值抗生素名称耐药均值抗生素名称耐药均值抗生素名称耐药均值抗生素名称耐药均值
氨苄西林92.7 替卡西林65.5 青霉素98.3 庆大霉素78.8 氨苄西林99.2
头孢唑啉72.0 庆大霉素44.5 红霉素87.5 头孢噻肟77.3 头孢呋辛46.4
诺氟沙星71.9 美洛培南45.0 克林霉素84.8 环丙沙星76.3 头孢唑啉46.4
左氧氟沙星71.3 妥布霉素36.6 头孢唑啉76.5 妥布霉素62.8 头孢噻肟43.1
头孢呋辛69.8 哌拉西林33.3 哌拉西林/他唑巴坦75.6 头孢吡肟53.7 环丙沙星31.3
头孢噻肟66.0 左氧氟沙星33.2 苯唑青霉素74.6 头孢他啶75.4 复方新诺明36.1
复方新诺明63.1 阿米卡星24.6 氨苄西林/舒巴坦74.8 阿米卡星72.9 庆大霉素33.3
庆大霉素62.4 头孢他啶21.6 左氧氟沙星73.5 哌拉西林/他唑巴坦72.2 诺氟沙星26.1
环丙沙星35.3 头孢吡肟21.8 利福平62.3 美洛培南71.7 头孢西丁24.7
头孢他啶38.7 氨曲南21.2 复方新诺明13.8 左氧氟沙星69.3 头孢他啶24.1
头孢西丁29.9 头孢哌酮/舒巴坦18.8 利奈唑胺0.0 复方新诺明51.7 左氧氟沙星21.7
头孢吡肟30.2 环丙沙星14.2 替考拉宁0.0 氨苄西林/舒巴坦59.7 阿米卡星14.8
哌拉西林/他唑巴坦12.9 哌拉西林/他唑巴坦12.5 万古霉素0.0 米诺环素41.7 头孢吡肟9.5
阿米卡星8.8 多粘菌素B0.0 四环素23.1 头孢哌酮/舒巴坦31.4 哌拉西林/他唑巴坦4.4
头孢哌酮/舒巴坦5.2 复方新诺明0.0 多粘菌素B 头孢哌酮/舒巴坦3.675
美洛培南0.0 诺氟沙星0.0 美洛培南0
根据上表本年度我院主要细菌耐药情况，结和我院抗生素的目录，我院抗生素耐药率与实验结果的对照见表6.
表6.实验结果与我院结果总数量对比
30%40%50%75%
实验结果2523229
我院有药1312126
占比重52.0%52.2%54.5%66.7%
PS：根据以上信息我院2014年1月暂停抗生素六种,等一季度监测数据出来后可决定是否恢复使用。
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看了下下您的资料。个人认为，痰培养的问题主要在于痰标本的正确留取，合格与否？而这些工作我们许多医院由于各种原因没有开展或不愿意做，否则，痰培养还是有意义的。 老师干的真好，感谢分享！正需要呢！谢谢！！{:1_14:}{:1_14:}{:1_14:} 感谢楼主的资料，非常值得学习。 谢谢老师的分享，很大的帮助和参考 谢谢~ 谢谢老师提供，下载学习，谢谢分享！ 老师辛苦了，谢谢老师下载学习了。 谢谢老师提供，谢谢分享！ 佳蕙淼淼 发表于 2014-2-17 15:38
谢谢楼主的监测资料的分享！
看了下下您的资料。个人认为，痰培养的问题主要在于痰标本的正确留取，合格与 ...
痰中的细菌种类和数量是非常多的，PSB取标本肯定有意义，但是不可能都这样的去取样；可能在一些科室里取样还是很合理。 用保护性标本刷(PSB)采集标本作细菌培养特异性好，敏感性低。 已下载学习！！谢谢！
老师，你院的大肠检出率很高，耐药的好像很少！ 下载学习，谢谢分享。 下载学习，谢谢分享！{:1_3:} 谢谢老师提供，下载学习，谢谢分享！
l流水人家 发表于 2014-2-17 16:58
已下载学习！！谢谢！
老师，你院的大肠检出率很高，耐药的好像很少！
是啊，每个医院都有差异，也不断变化，很有意思。 谢谢老师，下载学习了。 学习了，谢谢楼主分享{:1_14:} 谢谢老师提供，下载学习，谢谢分享！