大家说说这是医院感染病例吗?——糖尿病足截趾后感染
本帖最后由 四叶草 于 2014-2-19 20:43 编辑病例讨论
患者，男，50岁。2013年12月24日-2014年1月30日以糖尿病足住院。入院血象1万1，未培养。控制血糖后于1月3日右足清创手术，截除345足趾并上VSD。1月3日-1月13日使用头孢硫脒。1月10日换药见坏死组织较多，无肉芽组织生长。1月13日-1月15日换用头孢噻肟钠。1月18日复查血象1万4，1月18日-1月22日换用头孢哌酮，1月19日发热一次39℃，1月21日伤口分泌物培养绿脓杆菌。1月22日右小腿截肢，1月23日复查血象1万6，1月22日-1月29日换用头孢哌酮后治愈出院。请问各位老师，绿脓杆菌与右小腿截肢诊断是院感吗？
请各位老师帮助诊断一下这份病例 本帖最后由 wyq6064 于 2014-2-13 23:36 编辑
这份病历给的不完整，入院后，当时没有采标本送检，入院时血象1万1。体温如何？从患者治疗情况看，入院后病情是在进展中，“1月10日换药见坏死组织较多，无肉芽组织生长。1月19日发热一次39℃，1月21日伤口分泌物培养绿脓杆菌。”从以上看患者的病情发展来看，感染是存在的，上报院感病例应该没问题。问题是入院后1月3日—1月22日，一直在使用抗生素，但是其中又更换两次，从一代头孢更换为三代头孢，为什么不及时采集标本送检，并依据药敏选择抗菌药物呢？分析的不知是否正确？请各位专家拍砖{:1_8:} wyq6064 发表于 2014-2-13 23:33
这份病历给的不完整，入院后，当时没有采标本送检，入院时血象1万1。体温如何？从患者治疗情况看，入院后病 ...
谢谢老师。此患者入院初期体温正常。住院期间只有一次药敏是诊断难点。我科讨论院感与非院感各占一半，有人说糖尿病，故术后伤口一直没有愈合且感染未控制，坏死与感染致发热与血象渐高，所以是社区感染。请各位说说。 我认为入院时未作细菌培养?手术前感染是否控制都不知道所以无法诊断院感。 我觉得不能诊断为院内感染 我觉得不能诊断为医院感染。 入院时未作细菌培养?手术前感染是否控制都不知道所以无法诊断院感 从提供的资料分析，我觉得不属于院感病例。 我认为该患者虽然在入院时没有做细菌培养，但手术后分泌物的培养结果铜绿假单胞菌，同时患者又出现发烧，应该是感染的临床表现，我认为应该是院内感染。 我认为不能诊断院内感染，病人来时就是糖尿病足，带有感染。 同意11楼老师的观点，不属于医院内感染 此患者应注意两点：1、糖尿病足是一个慢性、经久不愈的疾病，往往存在混合菌的感染；2、是因绿脓杆菌感染导致的截肢、还是由于首次手术未完全切除感染灶而又做了第二次手术？从所给资料看，首次手术后，切口处就有较多坏死组织，提示感染未切尽。此外，1月18日就换用了头孢哌酮至出院，但病情并未好转，直到1月22日右小腿截肢后病情才有好转，由此分析，此足的好转与抗菌素似乎关系不大，而与小腿截肢有关联，由此判断，是第二次手术将感染灶彻底切除后病情才治愈的。所以，此种情况不应视为院感。个人意见，仅供参考，谢谢！ 我认为不能诊断院内感染，病人来时就是糖尿病足，带有感染。因为没有做培养，难区分又感染。 个人意见是院感，理由就像各位老师说的，糖尿病足是合并感染，之前未做培养，但患者之前病情是平稳的，中间出现发热，证明病情加重，而且可以认为是感染造成，也许之前就有该菌，但应为定植菌，出现发热是因为定植菌转变为感染菌，所以还是考虑院内感染，关键就是该患者期间更换抗菌药的依据是什么，没有培养，反复更换，你院应该抓一下合理使用抗菌药了。 血色红玫 发表于 2014-2-14 00:03
谢谢老师。此患者入院初期体温正常。住院期间只有一次药敏是诊断难点。我科讨论院感与非院感各占一半，有 ...
众所周知，糖尿病作为基础疾病是医院感染的高危因素晒。 yhy8562243 发表于 2014-2-14 12:46
此患者应注意两点：1、糖尿病足是一个慢性、经久不愈的疾病，往往存在混合菌的感染；2、是因绿脓杆菌感染导 ...
谢谢老师，我有一点清晰了，水平高
xhzbobo 发表于 2014-2-14 16:32
个人意见是院感，理由就像各位老师说的，糖尿病足是合并感染，之前未做培养，但患者之前病情是平稳的，中间 ...
这例患者抗生素使用不太规范，我院一直致力于此项工作 反复深思两派老师诊断，各有其合理性。入院培养缺如是争议焦点，从各位老师处学到髙含金知识。今后再规范相关工作。 赞同yhy8562243老师的观点为，不是院内感染。
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