案例八：下水道相关感染爆发案例
align=left]案例八：下水道相关感染爆发案例（根据相关报道整理） 2005 年至 2011 年英国某南方大型教学医院，共有 85 个病人感染多重耐药绿脓杆菌(MDRPA)，40% (34/85) 的病人死亡。病例分布其中 31 位在ICU、7 位在血液科、另 48 位在其它病房。平均两个感染病例相隔的时间约为 25.4天 (范围介于 0 至 130 天)。仅有 29%(25/85) 的病例有重迭的情形。根据该流行病学特点判断，不像是人员交叉传播。随对环境开展调查。 针对疫情蔓延，进行环境监测。现场调查中发现，水龙头放水时直接冲进洗手池排水口，造成水从落水管回溅；个别排水闸关闭造成局部积水影响房间清洁物品；血液科病房天花板有排水管渗漏痕。后勤部调查记录，该医院于 2005 年至 2010 年间，每年平均发生下水道阻塞疏通 391 件，湿巾为常见阻塞物。评估其可能造成环境污染。环境监测在ICU及血液科的下水道标本采样，检出与本次疫情相同的MDRPA。因此初步判断下水道可能是该细菌存储点。针对性实施感染管制措施，调整水龙头角度与水量，打开水阀并且移出排水闸附近存放的卫材、教导医护人员避免下水道阻塞行为、更换较易溶解的纸巾，和更新不当的洗手池及马桶。在环境改善措施完成后追踪观察，仅发生MDRPA感染一例。 另一案例是 2009 年至 2010 年英国某南方靠海医院，在血液科病房有四位中性粒细胞低下病人发生MDRPA感染菌血症。流行病学调查分析，四位中有三位相似经历有，曾先后入住同一单人病房。调查该病房发现，洗澡废水下水道排出缓慢、地漏口散发恶臭、并且下水道常常因为纸巾阻塞马桶造成污水回渗返流至厕所地面。标本采集，在淋浴地漏、马桶及马桶刷上，发现与本次疫情蔓延相同的MDRPA。因此判定，下水道不畅通造成溢流，是本次疫情蔓延的主要原因。调整地漏排水管、更换易于清洗的马桶、调整淋浴时出水水量、医护人员再教育、加强清洁人员的清洁培训并每周更换马桶刷。在这些措施实行之后，再无新的多重抗药性绿脓杆菌感染产生。 医院的排水系统，应该是医院细菌聚集密度最高的地方。因此如何避免污水系统故障或不适用造成医院环境的污染，也是感染防控的重点。另一方面，该报道也引发了另一个想法，若发生罕见的耐药性细菌的感染，污水处理系统有可能是祸源。【点评】1、除了绿脓杆菌之外，如鲍曼氏不动杆菌等，也是喜好在潮湿环境下生存的细菌，并多具有耐药性潜力。医院的废水排放系统，应该多少都会存在这群细菌。特别是对于建筑龄偏高的医院病房楼，排污系统功能日渐下降，故障率上升。因此，对于排污系统积极维护检修，以防止污染医院环境，造成疫情蔓延。2、感染防控的建筑因素，不仅体现在布局上，也体现在设施与维护上。美国FGI医疗机构建筑设计指南中，对洗手池、水龙头、马桶、淋浴的尺寸规格、角度位置、出水量都有明确的规定。详见论坛内笔者的相关帖子内容。参照美国FGI指南，“供水龙头出水不得直对漏口、开最大不得有喷溅”为标准，对我院临床所有水龙头进行了校正。3、国外就有因增加的手卫生设施洗手池过于临近ICU单元的床边，因水喷溅导致该床病人屡感染铜绿假单胞菌的报道。另有报道某院病房布局改造，废弃水管路没有拆卸而盲堵，导致水管的盲端积水细菌繁殖而污染水源导致感染爆发。另有某院透析水管路上的部分废弃管路盲堵的盲端残留透析水导致水检测不合格的通报。笔者曾经历的某医院工作指导，其洁净ICU感染病例增加、空气培养屡次不合格的状况。经查其楼上病房一直有渗漏水，造成ICU墙角大面积渗漏浸泚，霉菌斑遍布。经重新维修水管，铲除霉渍，重新打腻子粉刷后解决。上述事例均说明，医院供排水系统的优劣，确实会带来感染的安全隐患。4、洗手池安装不佳、止水阀使用错误，下水道堵塞外溢，地漏不畅异味，是导致微生物环境倍增的一个不容忽视的环节。渗漏后的及时处理，跑水后的清洁消毒，地漏疏通设施的清洗消毒，对减少环境污染的感染风险值得关注。
下水道相关感染爆发”，这个真没关注过，谢谢胡杨老师分享！
学到一个新知识！{:1_14:}
霉菌和军团菌等，水源性医院感染是一大类医院感染。
习了，谢谢分享！以前还真没有关注过。
个我们真的没关注，以后会注意谢谢
谢l老师分享，确实没关注下水道与院感的关系！
习了，谢谢老师！下水道相关感染问题值得高度关注。
我们拓宽了解决问题的思路。
习了，谢谢分享！以前还真没有关注过。
关注过，谢谢胡杨老师分享！
学习了，谢谢胡杨老师分享。 希望老师有更多的案例分享,谢谢 工作中也曾出现某个环境中空气监测超标，但原因不清楚，老师给我们拓宽了解决问题的思路。谢谢！ 我们的血液科也曾经出现过类似事件。 学习了，难怪人家要把卫生间的管理归到咱们院感科来管理，原来与院感有不少关联{:1_9:} 谢谢胡杨老师分享！这个我们真的没关注，以后会注意。 过去真还没有注意到供水水龙头与水池排水口的关系，水量开到最大时的情形。水池周边的物品倒是注意到了。ICU监护区的洗手池确实不宜设计在床头位置。其实我国ICU建设指南要求每两张床要有一个洗手设施有点过了，因此实在容易造成环境湿度大及周边潮湿，每床都应有手消是必要的。 不得不佩服国外医院感染监测系统的敏感性和流行病学调查的能力。
6年85例，1年4例，这样的病例分布在国内恐怕是不会引起重视的。
还有很好奇的一点，是不是国外这些病例都做同源性分析啊？ 解决了新问题、创建了新管理{:1_14:}
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