pdca循环在医院的实际应用
PDCA循环圈在医院感染管理中的实际应用徐润琳,徐巍
摘要: [目的]阐明PDCA循环圈在医院感染菅理中的实用价值。【方法]对实施PDCA循环圈管理前后的实
际数据进行统计学对照分析。【结果]口腔科水枪消毒管理前后、呼吸道常用管道清洗消毒管理前后、新生儿外科器
械管理前后的监测效果差异有统计学意义(P<o.05)。【结论]PDCA循环圈在医院感染管理中应用起来非常方便有效。
PDCA循环圈(PDCA cycle,PDCA品质圈)是美国著名
的管理大师戴明博士于上世纪50年代提出的.所以又叫“戴
明循环”。简称“戴明环”【¨,它分为计划P(plan)i实行D
(Do)、检查C(Check)、行动A(Action)等四个阶段。医院
感染管理是一门比较新型的管理学科.国内正式开展医院感染
管理已经20年了.我院从2003年开始将PDCA循环圈应用于
医院感染管理,并在日常工作中不断的总结经验.发现PDCA
循环圈在医院感染管理中应用起来非常方便可行有效。
1 PDCA循环圈方法
1.1计划阶段P(plan)
研究当前状况,收集与分析数据。界定问题,制订改进计
划等。
1.2实行阶段D(Do)
以实验方式执行改善或解决方案。
1.3检壹阶段C(Check)
研究试行方案是否达到预期的目的或效果。
1.4行动A(Action)
进行必要的调整或执行、稳定有关改善方案。确保改进措
施符合标准。
2具体方法及结果
对应PDCA循环圈,举例说明具体应用的方法及结果。
2.1举例说明一
2004年8月我院院感科对门诊口腔科日常监测采样中发
现水枪采样超标。
2.1.1 计划阶段发现问题后,立即反馈.立即和口腔科医生
护士一起查找原因,经分析考虑是否供水(自来水)或者机器
供水管路污染。重新对自来水、机器管路和水枪采样。发现自
来水达标,管路和水枪依然超标。院感科再次反馈。并请器械
科工程师一起.到门诊检查拆卸机器,将贮水罐、供水管路及
水枪第3次采样,然后进行反复消毒冲洗.消毒后将以上环节
重新采样,结果消毒冲洗前的贮水罐、供水管路及水枪都超
标,消毒冲洗后的全部达标。整改措施(改进计划):每周对
贮水罐、供水管路及水枪消毒两次。每天开诊前清洗贮水罐并
更换自来水。
作者简介:
作者单位:
徐润琳(1963-),女,行政主任。主任医师,研究方向:
医院感染管理
武汉市儿童医院,武汉.430016
2.1.2实行阶段每天到口腔科督查是否按规定措施执行。
2.1.3检查阶段连续7次对照采样,发现消毒处理后的结果
全部达标,整改效果见表1。
表l 口腔科水枪管理前后监测结果比较(x10"2)
[注]经统计学分析,口腔科水枪管理前后监测结果差异有统计学意义
(f=5.2747,尸<0.05)
2.1.4行动将“每周对贮水罐、供水管路及水枪消毒两次。
每天开诊前清洗贮水罐并更换自来水”措施列入口腔科消毒措
施之中。
2.2举例说明二
2004年12月我院院感科在El常监测中发现个别病房消毒
后吸痰管、雾化管、氧气湿化瓶采样超标。
2.2.1 计划阶段到超标科室现场调查发现.这些科室无污物
处理及清洗消毒房间,无适宜的清洗池;无专职的消毒人员:
对于雾化管、吸痰管、氧气管,手洗无法深入到管道中央。无
清洁、消毒、干燥柜,难以达到清洗、消毒、干燥保存的效
果。向院领导汇报后。院领导非常重视,立即批准在医院中心
供应室配置一台清洗消毒干燥机。院感科要求这些科室将使用
后的这些管道用密闭的塑料袋包装转运到中心供应室进行统一
清洗消毒。污物车和清洁车分开下收下送。
2.2.2 实行阶段每天到病房及供应室督查看是否按规定执行。
2.2.3检查阶段每月采样全部达标。整改效果见表2。
2.2.4行动阶段要求全院所有病房将使用后的雾化管、吸痰
管、氧气管等全部送供应室清洗消毒。
2.3举例说明三
2004年6月我院院感科在日常采样监测中发现新生儿外
科无菌器械保存液采样超标。
2.3.1 计划阶段立即向新生儿外科科主任及护士长反馈,并
一起查找原因。发现戊二醛浸泡时间不够。使用器械人员较
杂.换药车管理较乱、换药室布局不太合理。院感科向院领导
汇报后.院领导立即召集相关部门开会。提出以下整改措施:
投资十几万元.改变布局,将换药室、新生儿普婴室、隔离
室、护理站、医生办公室彻底分开;添置了空气净化机;改变
了换药车管理方式。取消了戊二醛浸泡器械的方法,换药器械
万方数据
现代预防医学2008年第35卷第3期M0dem Preventive Medicine,2008,V01.35。NO.3 ·487-
【注]经统计学分析.两组之间差异有统计学意义(P=5.5877,J,(0.05_)㈨
一律送供应室压力灭菌。
2.3.2 实行阶段每天到新生儿外科病房督查.看是否按规定
使用空气净化机及管理换药器械。
2.3-3 检查阶段整改后复查采样全部合格。整改效果见表3。
表3新生儿外科器械管理前后监测结果比较(xlO之)
[注]经统计学分析,新生儿外科器械管理前后监测结果差异有统计学
意义(矿=6.1935,尸(0.05)
2.3.4行动阶段要求全院外科将换药器械分类.能用压力蒸
汽灭菌的全部交中心供应室压力灭菌.不能耐受高温高压的全
部交中心供应室进行环氧乙烷灭菌。
3讨论
3项实例表明,实施PDCA循环法管理前后的监测结果经
统计学分析差异均有统计学意义.说明PDCA循环法在医院感
染管理实践中应用的效果显著。同时通过3年多的医院感染管
理实践证明,实施PDCA循环管理,使质量管理规范化、制度
化;PDCA循环管理的运用从根本上摆脱了靠经验管理的传统
方式,是医院感染质量管理科学性的具体体现:实施PDCA循
环管理,体现了“预防为主”的方针,实现了由终末质量控制
向环节质量控制的转变,由事后补救变成了事前防范;将结果
控制转换成了过程控制:实施PDCA循环把计划中成功与失败
教训纳入有关的标准、规程和制度中去.能使医院感染管理质
量呈螺旋式上升,最终实现医院感染管理质量持续改进的总体
目标⋯。
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362.
(收稿日期:2007—05-08 J
(上接第483页)
系统性等方面的评价最低。这可能是由于在近几年的培训中国
家级人员直接作为师资参与了对下级疾控人员的培训。但其本
身存在的很大的培训需求往往得不到重视。应加强对国家级人
员的培训。真正发挥国家队作用.提高培训工作质量。近几年
各级疾控机构虽然举办了大量专项业务培训项目。但由于现有
培训工作缺乏一个整体的规划.各培训项目问缺乏必要的联
系.项目的整体延续性和可持续性受到制约,在一定程度上降
低了培训项目的实用性和系统性。这提示各级疾控机构今后应
科学合理制定培训规划,加强培训管理.不断提高培训工作的
系统性和实用性。
总之,培训工作质量的高低是由多个因素共同决定的。只
有积极开发领导层.不断提高各级疾控机构领导对培训工作的
重视程度,加大对培训的经费投入,以培训需求为导向,科学
制定培训规划,不断加强师资培训、规范培训管理、完善培训
评估体系,注重培训内容的实用性和新颖性,切实改进现有培
训工作存在的不足.增强培训工作的系统性,才能真正提高疾
病预防控制机构教育培训工作的整体满意度和培训质量。最终
提升卫生专业技术人员的整体素质,更好地为群众健康服务鲫。
(致谢:卫生部疾病控制局李全乐,中国疾控中心教育培
训处戴政、顾光,河南省疾控中心范军星、尚鹏辉,杭州市疾
控中心朱冰,重庆市疾控中心唐文革,青岛市疾控中心王海涛
等。)
参考文献:
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孟群,解江林.吴沛新,等.我国全科医学教育培训现状与思考
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1收稿日期:2007加4—23l
万方数据
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