北京首现H7N9禽流感死亡病例
作者：李秋萌 来源：京华时报 发布时间：2014-2-7 8:26:33今年第二例感染病例前晚确诊已重症 春运或将带来散发输入性病例
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地坛医院急诊室灯火通明，随时有患者前来就诊。(资料图片)京华时报记者王海欣摄
昨天（2月6日），北京市卫生计生委发布消息称，前晚，本市确诊今年第二例人感染H7N9禽流感患者，目前情况危重，正在地坛医院接受治疗，该男子发病前曾宰杀销售20只鸡。而本市1月23日确诊的首例感染者，已于1月30日死亡。北京市卫生计生委表示，随着春运返京客流增多，本市不排除再次出现散发的人感染H7N9禽流感本地病例和外地输入病例的可能，重症和死亡病例也可能会出现。
□最新病例
病情危重已切开气管
2月5日晚22时50分，经市疾控中心复核，本市从不明原因肺炎病例中又确诊1例人感染H7N9禽流感病例，这是今年本市第2例确诊病例。
患者姓傅，今年73岁，本市户籍，家住怀柔区。1月30日上午，因发热伴咳嗽、咳痰、咳血到怀柔区第一医院就诊。2月2日上午9时，症状无明显好转，收入呼吸内科住院治疗。2月5日仍高热不退，血白细胞低，缺氧症状加重，甲流病毒快速检测弱阳性，CT显示双肺病变明显增多，病情进展迅速，经院内专家会诊为“不明原因肺炎、高度疑似人感染H7N9禽流感、急性呼吸窘迫综合征”，将患者咽拭子标本送至区疾控中心进行核酸检测。
17时24分，区疾控中心核酸检测结果为高度可疑人感染H7N9禽流感病毒；22时50分，市疾控中心复核结果显示为人感染H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。当晚19时40分患者转至地坛医院继续隔离治疗。目前患者肺部感染、呼吸衰竭、感染性休克、应激性溃疡，病情极其危重，已给予气管插管辅助通气、升压、对症支持治疗，地坛医院及市级临床专家组正全力以赴救治患者。
患者此前宰杀20只鸡
经调查，患者病前一直在自家庭院内采用笼养方式饲养鸡，还进行过活禽的贩卖、宰杀等活动。1月28日到另两个村收购8只鸡。1月24-28日将饲养及购买的累计20只鸡进行现场宰杀、销售，宰杀、贩卖过程中未采取有效防护，并且手部有冻裂的伤口。
目前初步判定该病例密切接触者35人。怀柔区疾控中心已对35名密切接触者开展居家医学观察和健康监测，开展了急性呼吸道传染病防护知识的宣教工作。目前密切接触者无异常症状。根据国家卫计委人感染H7N9禽流感防控工作方案，因H7N9病毒的潜伏期已由之前判断的7天缩短至3至4天，但为了保险起见，本市最新版本的禽流感防控方案中仍明确对密切接触者的医学观察期为一周。这意味着，本月12日就可知密切接触者中有无感染者的情况。
记者获悉，在确认病例后，按照市卫生计生委制定的防控方案，怀柔区疾控中心对患者居住地等相关区域开展高危人群、禽类环境等调查采样监测，对患者居住地及其周围环境和医院相关区域采取严格的消毒措施。
□病例分析
所有病例均曾接触活禽
据北京市卫计委发布，本市于1月23日报告首例确诊病例，因急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、多脏器功能衰竭、败血症等原因于1月30日抢救无效死亡。
从去年H7N9禽流感病毒出现至今，本市共报告3例人感染H7N9禽流感病例和一名病毒携带者。经过对比四人流行病学调查史可看出，目前发现的与H7N9病毒有关的这四人都有活禽接触史。
2013年4月13日，北京报告首例人感染H7N9禽流感确诊病例。患者为一名7岁女童，其父亲也曾在其发病前购买并销售60只活鸡。经过地坛医院医务人员的治疗，这名患儿7天后康复出院，其父母同时解除隔离。
随后4月15日，在对首例人感染H7N9禽流感确诊病例的父亲贩卖家禽相关人群的主动筛查监测中，北京又发现了一例健康病毒携带者——一名4岁竹姓男童。这名没有任何临床症状的男童在医院进行了几天医学观察后出院回家。
□疫情预测
不排除再次出现散发和死亡病例
从今年1月以来，本市连续接报2例H7N9确诊病例。北京市卫生计生委组织专家对全国和本市流感疫情发展态势进行分析后认为，H7N9禽流感病毒尚未具备有效人传人能力，但禽间疫情未被阻断，加之目前春节期间，全国正处于春运高峰，人员流动增加，禽类运输及交易频繁，同时今年入冬以来本市气温偏高，降水偏少，此种情况有利于流感病毒繁衍滋生，因此本市不排除再次出现散发的人感染H7N9禽流感本地病例和外地输入病例的可能，重症和死亡病例也可能会出现。
市卫生计生委表示，针对春运返京大潮的到来，北京可能出现输入性禽流感病例。为了第一时间发现感染病例，其已要求全市医疗机构加强流感样病例和不明原因肺炎监测，加大监测力度，扩大监测范围，开展2周的强化监测，及早发现H7N9禽流感病毒和其他呼吸道病原微生物。同时加强重症病例救治，发挥市级专家力量，提高救治成功率。
□工作部署
H7N9禽流感按乙类传染病管理
国家卫生计生委已将人感染H7N9禽流感纳入乙类传染病进行管理。根据国家卫生计生委公布情况，今年人感染H7N9禽流感疫情较去年同期严重，本市在春节前已部署各项防控工作。
昨天上午，市卫生计生委已将该疫情信息及时通报了农业、园林、工商、食药、交通等部门，建议加强联防联控，继续开展行之有效的活禽控制措施。同时，要求各级各类医疗机构严格执行预检分诊、发热门诊工作制度，继续加强全市流感样病例、不明原因肺炎病例和人感染H7N9禽流感可疑病例监测和排查，有效落实“四早”。
同时，为了应对可能出现的疫情，将定期组织专家开展传染病风险分析，加强疫情研判，提出相关防控建议，提前做好应对准备。强化风险沟通，及时发布信息。
□防控方案
密接者体温超37.5℃须隔离留观
针对目前北京禽流感疫情形势，昨天，北京市卫计委发布《北京市人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》（以下简称《方案》）规定，对于与确诊者密切接触者体温超过37.5℃的，一律须隔离。
《方案》确认，疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例及以上确诊病例的，判定为聚集性病例。按照要求，聚集性病例一经确认，应于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。
在发现人感染H7N9禽流感病例后，应于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报，并同时电话报告辖区疾控中心，区县疾控中心应在接到报告后2小时内报告区县卫生局和市疾控中心。
方案中对密切接触者的管理也做出了明确规定。对密切接触者，由区县卫生局组织对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。每日晨、晚各测1次体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，应立即送至定点医疗机构进行隔离留观，并再次采集其咽拭子标本，送市疾控中心进行检测。
□对话
京具备监测H10N8能力
京华时报：今年报告的这两例都是老年人，有过禽类接触史的老年人更易感染吗？
市疾控：目前全国报告的病例情况，老年病例居多，占一半以上，且相比儿童和青壮年，老年感染者重症病例较多，儿童较少，至于是和儿童自身抵抗力强有关还是治疗效果更好等还需进一步研究。
京华时报：截至目前，北京共报告3例人感染H7N9禽流感，都有活禽接触史，是否会联合农业部门对活禽交易进行地毯式的搜索？
市疾控：农业部门已经掌握相关情况，应该会采取相应措施。本市大规模的活禽交易已于多年前就叫停了，现存的都是小规模的和个体形式的活禽宰杀和贩卖、交易。
京华时报：今年1月，南昌市一名55岁女性被确诊感染新型H10N8禽流感病毒，本市有无新型禽流感病毒的监测能力？
市疾控：从我们目前监测能力来说，可以早期监测到各种类型的禽流感，暂未发现本市有H10N8禽流感病毒，亦无感染病例。
京华时报：春天即将到来，预计本市禽流感疫情将呈现何种趋势？
市疾控：目前禽类病毒的来源正在追溯中，不知携带病毒的禽类是来自本地还是外地，因此很难判断未来本市禽流感疫情的发病趋势，但目前H7N9病毒并未变异，其传播能力只保持有限的非持续的人传人。
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