晒晒我的2013年院感工作总结
医院感染管理科2013年工作总结一、2013年医院感染管理工作回顾
（一）制度建设方面
按照医院总体部署，修订了《医院感染管理与持续改进考核细则》，实行了质控考核现场反馈确认制度。
（二）医疗安全方面
全年共召开医院感染管理方面专题会议8次，其中重点科室5次，主要内容：⑴多重耐药菌特别是鲍曼不动杆菌感染病例较往年增多原因进行分析，查找了不足，及时采取有效控制措施，取得了较好效果。⑵就内镜室、口腔科、手术室软、硬式内镜清洗消毒操作流程关键环节提出要求。⑶针对无菌包湿包现象，召开相关科室会议，对原因进行了分析，手术室、器械科、供应室、骨科分别出台了整改措施。⑷针对我区某市麻疹暴发事件，组织相关科室进行讨论，积极查找我院存在的不足，进一步加强了感染性疾病消毒隔离措施的落实和医护人员防护工作的检查。⑸规划了搬家后ICU布局、流程，制定了环境及医务人员、患者、探视人员管理措施。建立了ICU仪器、设备、物品、墙面、地面等消毒记录，并对每日、每周、每季消毒次数做了规定。⑹对血透室2012年出台的8项整改措施的落实情况进行追踪。
（二）培训及考核方面
全年共进行医院感染相关知识培训6次，考核5次。人员涉及临床、医技、重点科室、医学院实习生、新上岗人员及保洁员。培训主要内容包括：《2012版医疗机构消毒技术规范解读》、《环境卫生学及消毒灭菌效果监测》、《手卫生规范》、《医院感染基本知识》、《无菌包湿包原理》、《医疗卫生机构卫生间设置及管理标准》、《重症监护病房标准化操作流程（SOP）》。提问形式考核内容：环境卫生学及消毒灭菌效果采样方法；洗手指佂、手消毒指征；操作考核主要内容：腔镜清洗消毒流程、污染器械人工清洗流程、“穿脱隔离衣”、“戴脱无菌手套”、“六步洗手法”；答卷形式考核内容为医院感染基本知识。
（三）医疗废物管理方面
制定了《2013年医疗废物管理计划》，修订了医疗废物管理制度（修改了5条，废弃了3条）。规范医疗废物管理房屋及设施，增设了管理人员更衣室、废物收集车洗消室和存放间；规范了医疗废物暂存室内外标识及颜色；全院统一并使用“五医院医疗废物专用标签”。
（四）举办了医务人员职业暴露的应急演练
为进一步增强我院医务人员职业防护意识，了解和掌握职业安全要求，防护用品的正确使用、标准预防、锐器伤的预防措施、血液体液暴露的防护措施及医务人员职业暴露处置流程和快速应急处置能力，最大限度的降低职业暴露对医务人员造成的危害，保护医务人员的职业安全与身体健康，8月24日在多功能厅举办了医务人员职业暴露应急处置演练活动。
（五）承办了我市“手卫生宣传周”活动
为认真贯彻落实《医务人员手卫生规范》，积极响应自治区医院感染管理质控中心在全区五市发起的“手卫生宣传周”活动，11月25日，在多功能厅成功举办了我市“安全再手，防护在心”手卫生宣传周启动仪式。卫生厅医政医管处、市卫生局及院感质控中心等领导及专家莅临大会。此次活动目的是进一步深入普及手卫生知识，宣传手卫生理念。重点是突出宣传手卫生，通过丰富多彩的形式，如手卫生知识竞赛与互动、手卫生大使的评选、手卫生视频及宣传展板、手卫生知识讲座、深入病房进行手卫生知识宣教等，提高医务人员及患者的手卫生意识，改变和抛弃不良的手卫生习惯，规范手卫生方法，提高医务人员手卫生依从性，为防控医院感染，保障患者和医务人员自身安全起到重要的作用。感染性疾病科医护人员演讲演示的“穿脱隔离衣”、新上岗人员演讲演示的“卫生手消毒”、手术室医护人员演讲演示的“外科手消毒”及由临床、医技科室医护人员、职能科室、医学院实习生、新上岗人员共同参与表演的手卫生综艺节目把大会推向高潮，特别是由8位科主任、8位护士长参与表演的洗手舞得到卫生厅领导及质控中心专家的一致好评。
（六）外来检查
市卫生局及卫生监督所领导来我院进行医疗废物管理工作调研1次，对我院医疗废物管理工作提出表扬。市卫生监督所人员对我院医院感染管理工作检查2次，查出的问题已向科室反馈，并已进行整改。市疾控中心对我院医院感染重点部门进行环境卫生学和消毒灭菌效果监测2次，总合格率为100%。
（七）对外交流
2013年院感专职人员参加全国院感培训班学习1次，专职及重点科室人员参加区内培训班学习3次。院感科负责人应邀对全市卫生监督人员进行了“新版消毒技术规范解读”和“我市基层医院医院感染管理现状与对策”的培训；对黄河医院和隆湖医院进行了“防控医院感染，保障医疗安全”及“医疗废物正确管理”的培训；对市中医院、老年康复医院、石炭井医院、朝阳医院进行医院感染相关知识培训；分别到平罗、惠农、大武口三区院感培训班进行“消毒药械审证与管理”及“手卫生与医疗安全”的培训。
二、存在的主要问题
1．个别科室多重耐药菌感染病例存在交叉感染隐患，主要原因是床位紧张，基础隔离措施难落实，需要进一步加强培训，提高意识，强化落实。
2．医务人员手卫生依从性低，突出表现在晨间床头交接班和主任查房，主要原因一是部分科室出于成本考虑，二是科主任、护士长手卫生意识需要进一步提高。
3．感染管理科信息化建设需要加快步伐，否则制约着医院感染实时监控工作。
4．医院感染管理科研工作急需突破。
三、2014年工作思路
1．在有关专家指导下，围绕重点专科开展院感科研工作。
2．以新一轮医院评审标准和细则为准，提前介入，夯实基础，稳扎稳打。
3．深入各项目标性监测工作，条件成熟即开展全院泌尿道插管的目标性监测工作。
4．进一步完善和推进《医院感染管理与持续改进考核细则》。
5．拟进行两场应急演练，医院感染暴发处置应急演练和医疗废物意外事故应急演练。
6．积极创造条件开展医务人员手卫生依从性调查工作，多举措并举狠抓落实。
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