向CDC报告住院腹泻暴发【诺如病毒】的案例（1.9日更新，病原已确诊）
近日在上海某医院处理一起住院病人腹泻暴发，医院管理层对此非常重视，但遗憾的是，大家没有想到是诺如病毒（Norovirus）暴发的可能。又到了诺如病毒暴发的季节，希望此帖能引起大家的重视。
手头有一份两年前“向CDC报告住院腹泻暴发”的报告，作为案例发在这里，供大家参考。
日在上海某医院处理一起住院病人腹泻暴发，医院管理层对此非常重视，但遗憾的是，大家没有想到是诺如病毒（Norovirus）暴发的可能。
又到了诺如病毒暴发的季节，希望此帖能引起大家的重视。
手头有一份两年 ...
谢谢教授，下载好好学习，及时雨，时刻不能放松警惕性，院感人的责任重大啊！:lol
谢胡教授！既提高了我们对诺如病毒的重视，还是一个很好的医院感染暴发处理案例，要好好学习。:kaihuaidaxiao
轮状病毒腹泻，您关心吗？
状病毒腹泻，您关心吗？文献：
1. 几乎所有儿童在5岁以前都受到过轮状病毒感染，秋冬季腹泻大多由轮状病毒引起。
2. RV感染是中国住院和门诊腹泻患儿的主要病因；
2. 住院腹泻患儿RV中位检出率是46%；门诊腹泻患儿RV检中位检出率29%。
疑问：
轮状病毒腹泻恐怖吗？值得关注吗？有必要明确病原体吗？
何谓医院感染流行？
释义：发病率超过往年同期散发水平，具有统计学显著性意义。
疑问：
1. 每年秋冬季门诊或住院部都有很多“小儿肠炎”，但与晚年同期相比，发病率没有升高，甚至有所下降，这种季节性现象不属于流行？
2. 每年秋冬季轮状病毒医院感染发病率保持相对稳定，是否属于医院感染流行？
3. 如果上述社区或院内感染流行，是否上报CDC？
轮状病毒腹泻，您关心吗？
定义：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
疑问：
1. 何为短时间？7天？
2. 每年秋冬季RV医院感染发病率相对稳定，但短时间内易形成3例或3例以上“同种同源”，是否属于爆发？是否上报？
3. 如果短时内发生3例或3例以上的“小儿肠炎”，只要不检测轮状病毒，就不能判断“同种同源”，就不属于爆发？
谢胡教授！提供了一个很好的住院腹泻暴发案例，报告从病情发现过程、疫情分析和应对措施三个方面进行了阐述，下载学习了，收获很大！
们医院也出现过一次科室集中腹泻，但没查出具体原因，下载学习，吸取教训！！
轮状病毒腹泻
color=Blue]一些有关轮状病毒腹泻文献和个人所见原帖由 伍六一 于 2009-1-3 23:35 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
一些有关轮状病毒腹泻文献和个人所见
我国对轮状病毒宣传比较多，此病原体主要见于儿童。诺如病毒是相对较新认识的病原体，国内很多医生都没有认识，国外已经有很多关于诺如病毒引起腹泻暴发的报告。国内仅于2006年后对此有院内感染的发现和报道，根据CDC的检测结果，北京在2006年10月份后就在多家医院出现此病原体的暴发，其中一所医院涉及人数超过80例。上海和其他省市都有暴发。轮状病毒在综合性医院出现胃肠道感染的大规模暴发好像很少报告的。
近日在上海处理的这一起，临床想到的病毒就是轮状病毒，但病原体监测是阴性的。本组发病的人群是老年病房的患者，现在我让他们进行诺如病毒方面的检测，结果尚未出来。
回复 #1 icchina 的帖子
得北京武教授曾向我们介绍过2006年底北京发生的诺如病毒腹泻爆发情形，北京CDC不重视医院的回报，结果被局里批了。他们应该很有经验。回复#1icchina
心感谢胡教授的现场指导，分条线，一一落实各项工作，并且督促检查。:handshake :handshake :handshake回复 #1 icchina 的帖子
谢教授提供的信息，诺如病毒感染的诊断，我们没有任何经验，期待后续报道。请参考这些帖子：
http://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=10747&extra=page%3D1&page=1
http://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=6876&highlight=%C5%B5%C8%E7%B2%A1%B6%BE
http://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=492&highlight=%C5%B5%C8%E7%B2%A1%B6%BE
http://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=2035
http://bbs.sific.com.cn/viewthread.php?tid=9686
英国已超360万人感染诺如病毒 1/8上班族请病假
来源：中国新闻网 发布日期：2008-01-10 15:22:10 中新浙江网1月10日电 据英国统计显示，截至本周，因为感染诺如病毒而请假休养的英国居民已超过360万人。全国八分之一的上班族纷纷病倒。据称，患者表现为持续的咳嗽和发热。医疗专家警告，未来一段时间这种病毒可能仍将在英国扩散，会有大批的人感染。
为限制病情扩散，英国100家医院病房已被隔离。
据悉，英国刚刚结束新年长假，很多人却未能按时返工，许多公司不能正常运转，损失惨重。
诺如病毒是一种传染性很强的肠胃病毒，潜伏期为24小时至48小时。感染者的主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，严重时可因腹泻脱水致死。
来源：金羊网-新快报
日本百万人感染诺瓦克病毒 海滨旅游慎吃海鲜
来源：中国经济网 发布日期：2007-02-26 12:43:49 中新浙江网2月26日电 中国外交部25日发布消息，就日本近期发生25年来最严重的传染性胃肠炎疫情，提醒近期拟赴日人员，尽量不吃生冷海鲜，以免感染。“诺瓦克”病毒通常寄生于牡蛎等贝类中，如生食受污染的贝类易引起感染。
对付“诺瓦克”的绝招——洗手再洗手。
患者可达一千万
“诺瓦克”疫情自今年十月中旬开始冒头，如今已大幅蔓延到除远离日本本岛的冲绳县和北方寒冷的青森县以外的所有地区。而对日本全国约3000所小儿科医疗机构进行调查后也发现，近一周内平均每家接诊22例，超过去年12月12日至18日平均每家17例的纪录，这是日本自1981年7月实施流行传染病病例调查以来，感染情况最严重的一次疫情。
日本国家传染病中心已经发出警告，由于“诺瓦克”病毒感染性极强且目前传染势头正猛，预计日本将出现1000万名患者。不过该中心表示，尽管从本月初至今，已有4名居住于同一老人院的4名72岁到100岁老人在染上病毒后都相继去世，但死因多非直接源于“诺瓦克”感染，而是由于感染引发的呕吐窒息，以及异物入肺引发的炎症等。通常情况下，染上病毒的患者在一两天内即可痊愈，但抵抗力弱的人在被病毒感染后病情容易恶化，所以这些人要格外小心并认真预防。
347人集体感染
由于每年的12月份，为了告别即将过去的一年以及迎接新一年的到来，日本各地都有举行“忘年会”的传统，同事或朋友集体聚会在一起喝酒聊天，因此导致今年日本“诺瓦克”病毒引发的高传染性肠胃炎疫情多体现为集体感染。自11月底开始，日本47个都道府县中的45个相继发生了由于食物中毒集体感染“诺瓦克”病毒的案例。
其中最受关注的集体感染“诺瓦克”病毒个案发生在东京都池袋区的大都会酒店，据池袋保健所公布，有347人从大都会酒店感染了“诺瓦克”病毒，其中292人是住客，55人是酒店职员。
贝壳海鲜价格大跌
据日本厚生劳动省近期在网站上公布的说明显示，“诺瓦克”病毒通常寄生于牡蛎等贝类中，如生食受污染的贝类易引起感染，而患者的呕吐物和排泄物也会再次传播病毒。为此厚生省已建议喜欢生食贝类海鲜的日本人必须采取严格的预防措施，近期尽量少食生鲜贝类，饭前、便后认真洗手，对食品充分加热，经常消毒餐具，细心处理患者呕吐物和排泄物等。
而正是由于对生食受污染的贝类易引起感染的担心，近一段时期以来，日本各地牡蛎等贝类的价格出现大幅下落，为避免进一步的损失，许多渔业企业都开始出售煮熟后的贝类产品。
病毒基因发生突变
日本国立传染病研究所的松野重夫介绍说，由于今年检测出来的“诺瓦克”病毒大部分属于“GⅡ4”基因型，这种类型的病毒从2004年开始已连续两年在日本流行，因此日本相关防疫部门以为多数人已对这种病毒获得了免疫力，因此对今年疫情起初的蔓延速度估计不足，应对有些迟缓，日本政府直到本月初才感受到“诺瓦克”病毒的严重性。
据分析，造成今年日本有史以来最严重的“诺瓦克”病毒引发的高传染性肠胃炎疫情的原因，很可能是病毒的一部分基因发生了突变，使人体免疫功能未能有效发挥作用。而且由于目前人工还没有成功培养出“诺瓦克”病毒，因此临床上也就没有药物可以预防并对抗“诺瓦克”病毒。
疫情未造成恐慌
尽管目前由“诺瓦克”病毒引发的高传染性肠胃炎疫情在日本仍很严重，不过由于日本政府及地方防疫机构加紧监控，并积极宣传相关预防措施，因此日本国内并没有因疫情蔓延产生任何恐慌情绪。人们正沉浸在热切地迎接新年到来的欣喜中。日本国立传染病研究所传染病信息中心最近比较乐观地表示，虽然今年冬季“诺瓦克”病毒的流行情况非常严重，不过容易感染该病毒的主要是孩子，现在孩子们已开始陆续放寒假，估计此后患者人数会逐渐减少，大概到年底前后疫情可望得到有效控制。(丛云峰)
节日期间家庭聚餐增多、海滨旅游升温，增加了因吃海鲜而感染诺如病毒的风险。疾控专家提醒，要少吃生食，防止感染诺如病毒性肠胃炎。
诺如病毒感染的临床表现和感冒相似，患者有发烧、恶心等症状，儿童发病以呕吐为主，成人则以腹泻为主。临床上，感染诺如病毒的自然病程较短，即使不治疗，一般患者3天就可自愈。虽然诺如病毒貌似温和，但传染性很强。
北京疾控中心副主任贺雄提示，食用被污染的食物是诺如病毒感染的最主要方式，通过高温处理一般可起到良好的消毒效果。“家庭烹调中，预防诺如病毒感染最好的办法就是生熟分开、少吃生食，蔬菜水果彻底清洗，必要时应去掉果皮食用。此外一定要勤洗手，尤其是在如厕后、进食前或是进行食物加工之前。”
值得注意的是，诺如病毒通常寄生在牡蛎等贝类中，因此生食受污染的海鲜产品最容易引起感染。 责任编辑：王玲维
转一个关于诺瓦克病毒的资料．
医院感染专业人员必须了解的新病原：诺如病毒Norovirus（或诺瓦克病毒Normwalk virus)2007-01-04 03:32医院感染专业人员必须了解的新病原：诺如病毒Norovirus（或诺瓦克病毒Normwalk virus)，我国会随时出现暴发病例，包括医院环境，请大家做好准备。对非细菌性腹泻，特别是近期以暴发形式出现时，要高度怀疑本病可能。1．病原学
诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人类杯状病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中诺如病毒（Norovirus,NV）属的原型代表株。NV是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺瓦克病毒最早是从1968年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离的病原。此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒，均以发现地点命名，如：Hawaii Virus（HV）、Snow Mountain Virus（SMV）、Mexico Virus（MxV）Southampton Virus（SOV）等，先是称为小圆结构病毒（Small Round Structural Virus,SRSV），后称为诺瓦克样病毒（Norwalk-like virus,NLV）,直至2002年8月第八届国际病毒命名委员会批准名称为诺如病毒（Norovirus,NV）。诺如病毒与在日本发现的札幌样病毒（Sapporo-like Virus，SLV），现在的正式名称为札如病毒(Sapovirus,SV)，合称为人类杯状病毒。
NV有许多共同特征：直径约为26～35nm，无包膜，表面粗糙，球形，呈二十面体对称；从急性胃肠炎病人的粪便中分离，不能在细胞或组织中培养，也没有合适的动物模型；基因组为单股正链RNA；在氯化铯密度梯度中的浮力密度为1.36～1.41g/cm3；电镜下缺乏显著的形态学特征，负染色电镜照片显示，NV是具有典型的羽状外缘，表面有凹痕的小圆状结构病毒。
NV基因组是单股正链 RNA，全长约7642nt，包括3 个开放阅读框（Open Reading Frames，ORFs）。ORF1编码包括保守的具有RNA 多聚酶在内的非结构蛋白；ORF2 编码分子量约为 56Kda的衣壳蛋白；ORF3 编码一种分子量约为 22.5Kda 的强碱性微小结构蛋白。Pamela等人研究发现ORF3表达的部分区域蛋白与衣壳蛋白发生交互作用，共同形成衣壳。
NV成员庞杂，目前已对其 100 多个分离株进行基因测序。核酸的同源性分析表明，世界不同地区、不同时间流行的NV基因RNA多聚酶区序列相对保守，核苷酸氨基酸序列同源性高于60%，有的达到90%以上。因此，根据 RNA 多聚酶区核苷酸序列的相似性，将 NLV 分为 5 个基因组,其中感染人的包括基因组Ⅰ、Ⅱ和IV：基因组Ⅰ，以 Norwalk virus（NV）为代表，包括Southampton（SOV）、Desert Shield virus（DSV）等；基因组Ⅱ，以 Snow Mountain virus（SMV）代表，包括 Hawaii Virus（HV）、Mexico Virus（MxV）、Lordsdale virus（LV）等；最近在动物体中发现了感染猪和奶牛的基因组属于基因组III和V。
NV对热、乙醚和酸稳定，室温pH2.7环境下存活3h，20%乙醚4℃处理存活18h，60℃孵育30min仍有感染性，也耐受普通饮水中3.75～6.25ppm的Cl-浓度(游离氯0.5～1.0ppm)，但在处理污水的10ppm的Cl-浓度中被灭活。
2．流行病学特征
NV腹泻流行地区极为广泛，20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19%～42%系NV所致。在美国流行更加严重，1976～1981 年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有 42%是由NV引起的，1996年1月～1997年6月美国疾病预防控制中心收到的90起非细菌性胃肠炎暴发中，96%是NV引发。荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果。1995 年我国报道第1例NV感染起，陆续对山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区NV感染暴发进行调查，结果证明NV感染在我国是普遍存在的。
NV感染全年均有流行，感染对象主要是成人和学龄儿童，主要分布在学校、家庭、医院、军队、幼儿园、旅游区等，多在集体机构以暴发形式出现，1996～2000年美国疾病预防控制中心接报348起暴发，136起发生在饭店，101起在疗养院或医院，42起在学校和托幼机构，69起在度假场所和游船上。
粪－口途径是主要传播方式，也可以通过污染的水源、食物、物品、空气等传播。由于病人的呕吐物和粪便可形成气溶胶，与病人接触可传染。隐性感染者及健康携带者均可为传染源，病人的呕吐物和粪便在自然界中污染水或间接污染食品，很容易造成暴发。暴发期间空气和污染物也是不容忽视的传播媒介。暴发中涉及的食物广泛，以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主，其中贝类很可能来自污染水域，NV可以在贝类生物体内累积，而且用消灭大肠杆菌的方法不能净化，木莓也因污水浇灌而遭污染。
血清抗体调查表明，一般NV抗体在童年逐渐获得，发展中国家抗体阳性率高于发达国家同年龄组儿童，如在日本4个月～1岁的婴幼儿NLV抗体阳性率<10%，而科威特5～11个月的婴幼儿Mexio Virus (MX)和NV抗体阳性率分别高达79%和90%。我国7～11个月的婴幼儿MX和NV抗体阳性率分别为36.2%和41.4%，3岁以后2种抗体的阳性率均达80%以上。目前认为，NV抗体没有明显的保护作用，尤其是长期免疫作用。约半数患者病后可获短期对同株病毒的免疫，而不能对其它毒株产生交叉保护作用，所以极易出现反复感染。
3．临床特征
感染后潜伏期多在24～48h，少数在18～72h。发病突然，主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些病人仅表现出呕吐症状，故在临床曾有冬季呕吐病诊断。此外，头痛、轻度发热、寒颤和肌肉痛也是常见症状，严重者出现脱水。
4．临床诊断
20年前，曾制定了NLV流行的临床和流行病学诊断标准：粪便细菌和寄生虫检测阴性；呕吐患者占病人半数以上；病程在12～60h；潜伏期在24～48h，近来又将潜伏期修改为12～36h，并补充发病急、恶心、呕吐、腹泻、胃痛和少数病人发热、发冷等临床现象。
5实验室诊断
5.1标本采集
粪便标本应在发病首日采集，至多不能超过发病急性期(48～72h)，此时为稀、软便，病毒排出量最多。一次流行，至少采集10例患者粪便，每份标本量约1～5ml，成形便和肛拭子诊断意义很小。标本置4℃可存放2～3周，运送也要低温条件。病人呕吐物是粪便标本的最佳补充，有助于病原的诊断。该标本的采集、储存和运送条件同于粪便。从流行病学角度出发，在水、食物或其它外环境标本中检出NV意义重要。需注意检测技术要锁定在高度怀疑的传播媒介上，尽早采样并置4℃存放，若是饮用水，需用大容量(5～100L)浓集病毒后检测。
5.2实验室检查
5.2.1电镜法 直接电镜法(EM)和免疫电镜法(IEM)，EM 法观察的灵敏度较低，要求每毫升粪便样品中至少有大约 106个病毒粒子，因此只能用于患病早期病毒大量排出时采集的样本检测。IEM 法比 EM 法的敏感性可提高 100 倍，主要应用患者恢复期血清捕捉同型抗原，从而增加检出率。电镜法的缺陷在于设备昂贵，不能广泛普及；检测结果与操作者的技能和经验有直接关系；灵敏度相对较低；不适于大规模流行病学调查。
5.2.2免疫法 包括放射免疫法(RIA)、生物素-亲和素免疫法(Biotin-Avidin Immunoassy)和酶联免疫法(ELISA)。RIA法的灵敏度比IEM 法可 提高10～100倍，可以检测出抗体升高的水平，为流行病学提供更有参考价值的资料。RIA 法的不足之处在于它需要 6 d，且需要放射性同位素标记。为了简化方法，美国疾病预防控制中心建立了生物素-亲和素免疫法，其灵敏度与 RIA 法相当，目前该方法已成为美国疾病预防控制中心检测NLV抗原和抗体的标准实验方法之一。1992年Jiang 等重组杆状病毒表达NV衣壳蛋白成功后，建立起的 NV 酶联免疫检测方法快速、灵敏、经济，其不足之处是免疫反应的株型特异性太强，所以应用范围还比较窄。酶链免疫法特异性强，灵敏度高，诊断迅速，且较经济，是目前可广泛应用的检测方法。由于NLV培养还未成功，原来用作试剂的病毒抗原数量受到限制，现在，用分子生物学技术已经可以人工重组NV的衣壳蛋白，从而解决了上述问题。
5.2.3分子生物学检测方法
杂交技术和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)除了能更准确、灵敏地检测标本中的NV，尤其是低浓度的NV感染外，最大的优点在于可以进一步对病毒进行基因型的研究，不会受到获得分型单克隆抗体的限制，对流行病学研究具有重要意义。
等温核酸扩增法 (NASBA)直接扩增RNA 来检测 NV，样品中病原RNA得到指数级扩增，产物通过琼脂糖凝胶电泳或斑点印迹杂交鉴定结果。该方法的灵敏度略低于 RT-PCR 法；整个过程只有一步RNA扩增，避免了RT-PCR存在的RNA交叉污染；缩短了操作时间；假阳性率低。
6.食物中NV的检测
RT-PCR检测食物中NV存在样品病毒量含量低，样品量大且成分复杂等问题，因此病毒富集浓缩、样品处理是检测的关键，其中有两个重要方面影响检测结果，一是样品中病毒浓缩后的回收率，二是抽提核酸的完整程度和纯度。
6.1病毒浓缩
NV 浓缩方法一般分为两大类，一类为有机絮凝沉淀法，主要使用聚乙二醇（PEG）沉淀，PEG 是具有强烈吸水性以及凝聚和沉淀蛋白作用的高分子聚合物，先改变样品 pH 值，使毒粒与样品微粒分开，PEG 把病毒沉淀下来，达到浓缩的目的。目前对于固体样品 PEG 沉淀法是最有效的浓缩方法。
膜过滤法是另一类有效浓缩病毒的方法，通过改变膜的pH值使之与带有电荷的毒粒结合捕捉病毒，这种方法通常用在浓缩大体积的黏度小、内容颗粒小的液体食品或水中。检测海水、生活污水中的NV曾用过这种方法，为瓶装水和其他饮料浓缩NV提供了参考。
6.2核酸提取
食品样品成分复杂，所含有的脂肪、蛋白质、金属离子等物质都是 RT-PCR 反应抑制因子。NV是单链RNA病毒，核酸提取方法的优劣取决于两个方面：核酸的质量和去除抑制因子的能力。目前应用较成熟广泛的是胍法 RNA 提取法，即（异）硫氰酸胍-苯酚-氯仿联合裂解抽提法，该方法改进后制成市售的TRIzol、RNAzol、Ultraspec 等产品，与石英砂、磁珠等多孔颗粒相结合，已结合了poly(dT) 或特异探针的磁珠能较高程度的提纯mRNA，去除反应抑制因子。石英砂或磁珠纯化 RNA与传统的有机试剂（异丙醇、乙醇）沉淀 RNA 相比起来，效果较好，只是成本偏高。
7.NV腹泻治疗
该病为自限性疾病，通常患者病程在48～72h，有的则更短。目前尚无特效的抗病毒药物，不需用抗菌素，预后良好。治疗主要是对症治疗或支持疗法。脱水是NLV腹泻致死的主要死因，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液、纠正水、电解质、酸碱平衡失调，或口服世界卫生组织推荐的口服补液盐。
8. 预防控制措施
8.1 预防措施
8.1.1健康教育 加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。
8.1.2免疫接种 目前尚无理想的疫苗。
8.1.3加强饮用水卫生 要加快城乡自来水建设。在暂时达不到要求的地区，必须保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒。
8.1.4抓好饮食卫生 严格执行《中华人民共和国食品卫生法》，特别要加强对饮食行业（包括餐厅、个体饮食店、学校周边饮食摊档等）、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。食物加工者要严格注意个人卫生，一旦发病立即调离工作岗位。
8.2 病人、接触者及其直接接触环境的管理
8.2.1隔离：对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。
8.2.2突发疫情报告：责任疫情报告人发现突发疫情后，城镇于6h内，农村于12h内以最快的通讯方式向发病地的疾病预防控制机构报告。
8.2.3消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。
8.3 流行期措施：
8.3.1开展群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。
8.3.2做好水源保护和饮用水消毒。
8.3.3加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。
8.3.4做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。
8.3.5加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。
8.3.6加强饮食卫生，禁食生、半生食物。
8.3.7加强个人卫生，及时用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持续10秒后冲洗干净 诺瓦克病毒(Norwalk virus，NV)和诺瓦克样病毒(Norwalk-like viruses，NLV)是一组世界范围内引起的急性无菌性胃肠炎的重要病原。诺瓦克病毒1968年在美国俄亥俄州诺瓦克镇一起腹泻暴发流行的患者粪便中发现并因此而得名；1990年Jiang等人克隆了诺瓦克病毒的全基因组并表达了其结构蛋白，获得了形态结构和生物学特征与天然病毒相似的病毒样颗粒，随着分子生物学和免疫学技术的发展，人们逐渐发现了一组与诺瓦克病毒形态接近、核苷酸同源性较高、但抗原性有一定差异的病毒，统称为诺瓦克样病毒。国际病毒分类学委员会(International Committee On Taxonomy Of Viruses，ICTV) 将这些病毒归类为同一属，暂定名“诺瓦克样病毒属” ，诺瓦克病毒为代表株之一。
（一）生物学性状
诺瓦克病毒虽不具有杯状病毒的典型形态，但基因的测序分析结果发现它属于人类杯状病毒(human Caliciviruses，HuCV)，在电镜下是有结构的小圆病毒(sma11 round structured virus，SRSV)，直径27nm，呈二十面体对称，外壳是由180个同一种外壳蛋白组成的90个二聚体构成。有4个血清型：诺瓦克、夏威夷、雪山、陶顿(TauntonVires)。基因组由单股正链RNA分子组成，根据基因型分为2类：基因型I型，例如诺瓦克病毒、南安普顿病毒(SouthamptonVirus，SOT)和沙漠防御病毒(DesertShieldVires，DSV)等；基因型Ⅱ型，例如墨西哥病毒和夏威夷病毒。
诺瓦克病毒（NV）和诺瓦克样病毒（NLV）有许多共同特征：①分离自急性胃肠炎病人的粪便；②直径26～35nm的小圆结构病毒，无包膜；③基因组为单股正链RNA；④不能在细胞或组织中培养；⑤在Cscl密度梯度中的浮力密度为（1.36～1.41）g/cm3；⑥电镜下缺乏显著的形态学特征。
诺瓦克样病毒在经过下列处理后，仍具有感染性：室温，pH2.7环境中暴露3h；4℃，20％乙醚处理18h；或60℃孵育30min。在浓度3．75mg/L～6．25mg/L氯、游离氯离子浓度0．5mg/L～1.0mg/L的水溶液(相当于饮用水中的氯浓度)中，诺瓦克样病毒仍不被灭活；但可被10mg/L的氯的水溶液灭活。
（二）流行病学特征:
诺瓦克病毒主要导致成人和学龄儿童腹泻的散发和暴发流行，分布世界各个国家，无论发达国家还是发展中国家，此病毒都有很高的感染率,感染率没有年龄和性别差异。到目前为止，只有与外界高度隔离的厄瓜多尔的一个印第安部落的成人血清标本中没有查到诺瓦克样病毒抗体；北京、太原等地的人群诺瓦克样病毒血清抗体水平调查结果显示，这些地区有很高的诺瓦克样病毒感染率。因诺瓦克样病毒流行性显著，目前其命名多用暴发所在地名，如诺瓦克病毒、雪山病毒(SnOWMountainVirus，SMV)、夏威夷病毒(HawaiiVirus，HV)、墨西哥病毒(MexicoVirus，MxV)等；也有用编号命名的，如日本的SRSVl至SRSV9。
(三)食品安全危害
1、食品安全隐患
诺瓦克样病毒感染性胃肠炎是经粪-口途径传播的疾病，媒介为污染的水、食物、手等；人与人之间的直接传播也很重要，主要由呕吐物等传播。该病毒可以存在于海鲜中，尤其是牡蛎，人食用了携带该病毒的海鲜，就可能被感染而发病，生吃贝类食物是导致诺瓦克样病毒胃肠炎暴发流行的最常见原因。日本在采集各季节的191只牡蛎中,17只检测出NLV (约10%),其中11只NLV拷贝量超过102拷贝；中国报告在食品(凉拌蟹肉)上检出NLV,表明NLV可经食物和水源传播。
在非细菌性胃肠炎的爆发流行中，诺瓦克样病毒占很重要地位，30％-50％的无菌性胃肠炎与之有关，而由食物造成的病毒性胃肠炎中，90％是由该病毒引起的，如美国1996年1月到1997年6月间90起非细菌性胃肠炎中，86起是由诺瓦克样病毒引起的，占总数的96％。中国有报道在河南和北京的儿童中存在散发的诺瓦克样病毒感染引起的腹泻。
2、致病性
诺瓦克样病毒既可以感染人类，也可以感染动物，在特异的宿主体内，导致特异的疾病综合征，诺瓦克样病毒是导致急性胃肠炎最主要的病原之一，它与食物、水源等的污染造成的急性胃肠炎暴发密切相关。s_LvM
该病毒感染的急性胃肠炎临床症状主要包括：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热、厌食等。血便未见报道。儿童呕吐多于腹泻，而成人腹泻较为常见。潜伏期一般为24～48h，病程平均12～60h。
感染诺瓦克样病毒后产生血清型特异性的免疫，感染后的6～14周内，对同一型别的诺瓦克样病毒的感染有抵抗力；而不同型别的病毒感染，仍可致病。 感谢胡教授在凌晨还为我们上传这样好的资料，估计您是一夜未眠吧，您辛苦了。 在临床对病毒的检测手段不多，往往不去追根溯源，如果这样在判断病毒源性院感爆发时就少了有力证据，经不起反驳．请问各位老师在上海哪里可以进行病毒分离培养检测，费用多少？对标本要求怎样？谢谢！
们医院去年初也出现过一次科室集中腹泻（共9例），我科也报告了CDC并采取应对措施。
谢谢教授！已下载学习，院感管理责任重大啊！！ 谢谢教授！我们对诺如病毒知道得太少了，更不懂得如何采取相应的措施。下载学习。