急诊手术的术前抗菌药物该如何使用?

海内知己

急诊手术的特点是术前准备时间很短,通常不可能等静脉输注给药后才进行清仓及手术,传统的作法是在术后才给予抗菌药预防.应该说目前许多医院仍然是这么操作的.这种做法合理吗?对此你们医院是如何运作的?

[ 本帖最后由 fjzzzyyygk 于 2009-1-6 20:37 编辑 ]

海内知己

我觉得,对于一般的外伤应该立即给予静脉推注头孢唑啉钠(可在急诊室备有一定的基数),然后开处方补回药物,随后即可立即进行清创缝合手术.这样才有利于及时地发挥抗菌药物预防切口感染的作用.请大家发表意见!!!:ok

[ 本帖最后由 fjzzzyyygk 于 2009-1-5 23:40 编辑 ]

星火

F版关注的很实际问题，急诊手术一般清洁污染手术对待？或者按感染手术标准预防等？从感控出发，早预防SSI与时间有冲突？强调术前30分钟当然很好，但术后使用抗菌药物也应认可？
确实需要这方面的规范，请F版和大家讨论，谢谢！

海内知己

由于急诊手术所特有的时间不确定性和紧迫性,其术前预防感染用药的依从性或可操作性受到了极大的影响.
   应该说术前抗菌药物的使用对于预防手术切口感染的必要性应该是毫无疑义的,那么这些手术应该包括择期手术和非择期的急诊手术.  也就是说急诊手术的术前也应该使用抗菌药物.但是由于急诊手术的特殊性决定了其用药的特殊性,故它不宜采用静脉滴注的给药方式,这太耗费时间,而应采用静脉推注的给药方式.而且为提高其使用的快捷性,医院还应做出必要的管理,可制定规范对其用药品种和用法进行规定,如可确定头孢唑啉、头孢拉定或头孢呋辛等药，并在急诊科或手术室备用一定的基数，病人在手术前可先按规定的程序或按口头医嘱使用（静推）某种药物，然后再开方补回药品。这样可以大大提高其可操作性。不知大家以为如何？请大家发表高见，进行讨论！！！

lxmgg168

对于急诊手术，即使不能在术前30分钟用上抗菌药，也应术中用上，尽量避免术后才使用。

桂花香

这样的做法对于手术感染的预防是非常好的，但涉及到很多问题，如果出现药物不良反应，口头医嘱是否会增加医疗纠纷处理的难度？临床一线很难接受，实施的难度很大！
听说有一个医院，妇产科手术前预防用药，出现不良反应和医疗纠纷，现在该院剖宫产手术都是回到病房才用抗菌药物。
真是“一朝被蛇咬，十年怕井绳”啊

[ 本帖最后由 桂花香 于 2009-1-7 23:50 编辑 ]

海内知己

原帖由 桂花香 于 2009-1-7 23:44 发表

                               
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这样的做法对于手术感染的预防是非常好的，但涉及到很多问题，如果出现药物不良反应，口头医嘱是否会增加医疗纠纷处理的难度？。。。

是的，这倒是一个值得认真对待的问题！
:ok

小美

我们医院也是，骨科手术病人术前用药，连续出现二例药物不良反应。现在手术后回到病房用药，术前用药也在病房。多次与骨科主任沟通，但还是不行。

sdxt0809

急诊手术术前、术中用抗生素问题，在我们医院确实不好办，现在多数抗生素都需做皮试，手术室又不给做，与分管院长多次协商无果，真不知该怎么办啊！:Q :o

海内知己

原帖由 sdxt0809 于 2009-1-8 22:03 发表

                               
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急诊手术术前、术中用抗生素问题，在我们医院确实不好办，现在多数抗生素都需做皮试，手术室又不给做，与分管院长多次协商无果，真不知该怎么办啊！:Q :o

    多数抗生素都需要做皮试?那确实够累,也够麻烦的！
   抗生素使用前都做皮试,这一般对我们来说好象是一个自我保护措施,但是在某些方面却也是一种负担,也可说是自寻烦恼或自找麻烦.
    就预防手术切口感染的抗菌药物而言,大多为头孢类而该类药物的使用是无须常规皮试的.仅对特殊人群才要求进行皮试。这里的特殊人群是指有药物过敏史，或属于过敏体质的人群。目前，在我国并不要求在使用头孢类抗菌药物前须常规做皮试。因为常规做皮试的意义并不大，没有什么意义！:ok

幸运星

请教fjzzzyyygk 老师：“大多为头孢类而该类药物的使用是无须常规皮试的”这权威依据在哪里？

海内知己

我国药典并不要求头孢类要象青霉素类一样做常规皮试.大家可以查一查2005年版中国药典 临床用药须知.

海内知己

原帖由 幸运星 于 2009-1-8 23:33 发表

                               
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请教fjzzzyyygk 老师：“大多为头孢类而该类药物的使用是无须常规皮试的”这权威依据在哪里？

可以查阅中国药典2005年版临床用药须知.:ok

zld640829

急诊手术病人术前带药在我院执行也比较困难，有的是因为时间紧迫，有的是医生在病人入院后即用抗生素，而手术时间则是在应用抗生素后4小时左右（如阑尾手术等），我们多次和科主任沟通，并将此纳入科室考核，但效果也不是很理想，不知老师们还有何好办法。

星火

合理用药需要规范化,也需要具体考核制度?在制度下,进行奖惩会好起来吗?

海内知己

原帖由 zhangfh 于 2009-1-13 20:24 发表

                               
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合理用药需要规范化,也需要具体考核制度?在制度下,进行奖惩会好起来吗?

是的，很赞同zhang管的意见。应在广泛宣传的基础上，要有措施的保障，否则是难于取得成效的！！！:ok

清丽幽妙

术前抗生素使用问题落实起来还真不易!特别是手术室有这样的问题、哪样的问题，真让我们好为难！

星火

教育宣传和培训等,把制订的预防和控制SSI的制度化,持续改进工作,会好的....

tcning

头孢类使用我们以前是不常规皮试的,但有过报导使用头孢类抗生素致死的,近几年来使用前都做皮试,那急诊手术的术前抗菌药物使用费时,有的医生就不用了.

海内知己

头孢菌素类药物的皮试准确性不高,仅约20%左右,故目前大多数国家对其并不主张要常规皮试,但特殊人群除外.
只要使用前严格把好关,医生开方及护士打针前注意询问病人的过敏状况,包括是否为过敏性体质,是否有药物尤其是该类药物的过敏史,及是否患有过敏性疾病等,若没有,即可不必皮试而放心使用!

[ 本帖最后由 fjzzzyyygk 于 2009-2-7 21:03 编辑 ]