微生物样本采集知识（摘自胡必杰教授主编的《中国医院感染规范化管理》常见问题释疑
微生物样本采集知识1. 血培养样本采集过程中应注意什么？
答：①严格执行无菌技术操作技术，避免被体表或腔道正常菌群污染；②切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血样本；③不宜从静脉导管取血，除非怀疑导管相关血液感染且在确诊前希望保留导管者；④若自血管内导管取血（不要弃去初段血，不用抗凝剂冲洗），应在申请单上注明，并同时静脉取血进行对比，以判断血液感染是否为留置导管所致；⑤对于需要用注射器抽血再注入血培养瓶的系统，不主张换针头入瓶。
2. 采集血培养样本为什么要重视皮肤消毒？
答：皮肤定植菌是血流感染的常见致病菌，因此采集血培养样本时皮肤消毒很重要。建议采用三步消毒法：①先用70％酒精清除皮肤表面的污物和油脂，待干；②用蘸满碘酊的棉签由穿刺点圆心由内往外，以约5cm为直径画圆进行皮肤消毒，待干（约1min）；③用70％酒精由穿刺点圆心由内往外脱碘。
3. 一次采集2-3套血培养样本有必要吗？
答：对怀疑血液感染的****患者，推荐在不同部位（包括双侧肘动、静脉或股动、静脉）同时采集2-3套血培养样本，一个穿刺点（或一个部位）抽出的血为一套血培养，每套包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶。对婴幼儿患者，推荐在不同部位同时采集2套血培养样本。研究证明，血培养只做1套的检出率为65％，做2套和3套的检出率分别为80％和96％。而且，单套血培养为皮肤常驻菌如凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等，不能区分是污染菌还是感染菌。美国CLSI等权威机构要求至少采集2套血培养送检。对于厌氧菌感染机会很少的患者，为节省费用，建议血培养至少送检2套，但每套1瓶，仅做需氧菌培养。除特殊情况外，在采取血培养后的2-5天内，无需重复采取血培养。
4. 患者已使用抗菌药物，是否还能送检血培养？
答：推荐采集样本最好能在第一次使用抗菌药物前，是提高阳性检出率的重要环节之一，但患者经常已使用抗菌药物。遇这种情况，建议在下一次抗菌药物使用前，即血液中抗菌药物处于谷浓度时抽血培养。另外，现在越来越多的实验室可提供吸附抗菌药物的专用培养瓶（采用树脂或活性炭等）。大量研究显示，用抗菌药物吸附瓶可显著提高抗菌药物使用患者血培养的阳性率。
5. 同一患者同一天内有必要采集多个痰样本做同一目的的检测吗？
答：不需要。因为在同一天内重复送检没有更显著的临床意义，是医疗资源的浪费，所以一般推荐对于普通细菌性肺炎，痰样本每2-3天送检1次。怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天的清晨痰液送检。
6. 怀疑导尿管相关尿路感染，如何采集微生物标本送检？
答：先夹住导尿管，用酒精拭子消毒采样部位，使用无菌注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。
7. 尿培养应该送检几次？
答：有明显尿路刺激征（如尿频、尿急、尿痛）的患者，只需送检1次，治疗48-72h后再送检第2次；症状不明显的，需采集2-3次晨尿送检。
8. 如何采集开放伤口的样本？
答：尽可能在使用抗菌药物前严格无菌操作采集样本。为避免消毒液对细菌生长的影响，采样时，不应采用碘伏进行伤口消毒，而应使用无菌生理盐水充分冲洗，以去除表面渗出物和碎屑。采集时应先将脓液去除，因为脓液中含有大量坏死的白细胞，细菌量较少。之后用拭子深入伤口的基底部或伤口与正常组织边缘部采集2个样本，分别做革兰氏染色和需氧培养。
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