好杜有度 发表于 2013-12-30 15:54

皮肤局部应用抗菌药物问题

我院皮肤科老医生有多年延续下来的用药习惯,比如说皮肤疹子瘙痒,常规一只药—炉甘石洗剂(内放4支注射用庆大霉素,有时还会放5mg地米),关于全身用药剂型的抗菌药物是否能局部应用的问题,其实也有讨论,大家来看看这样的处方是规范的吗?如果是不规范,又该如何纠正老医生的观念呢?

谷子 发表于 2013-12-30 16:46

效果怎么样呢?关于皮肤或伤口用抗菌药物现在还是存在争议的,在平时的监测过程中,有用抗菌药物局部用药患者治愈,也有用后伤口仍然未愈反而检也多重耐药菌的情况。关键还是看临床疗效怎么样哦!

禅静思语 发表于 2013-12-30 20:13

不主张局部使用抗菌药的原因之一就是,容易诱导耐药,而且,一旦单个药物耐药,该类药都会受累。
其次,用药方法应该与该药的吸收途径有关。

好杜有度 发表于 2013-12-31 08:26

谷子 发表于 2013-12-30 16:46
效果怎么样呢?关于皮肤或伤口用抗菌药物现在还是存在争议的,在平时的监测过程中,有用抗菌药物局部用药患 ...

抗过敏药物口服了,疗效不好说,但是医疗这条线的人说可以使用,让这个问题变成一个争议较大的问题了,药剂专业的人也没什么好的说法,以至于变成一个“悬案”,所以想找到理论上的支持,谢谢谷斑斑的回复。

好杜有度 发表于 2013-12-31 08:29

禅静思语 发表于 2013-12-30 20:13
不主张局部使用抗菌药的原因之一就是,容易诱导耐药,而且,一旦单个药物耐药,该类药都会受累。
其次,用 ...

理论上都成立,但是就是没有说服力,他们不理会咱的说法。。。

谷子 发表于 2013-12-31 09:07

好杜有度 发表于 2013-12-31 08:26
抗过敏药物口服了,疗效不好说,但是医疗这条线的人说可以使用,让这个问题变成一个争议较大的问题了,药 ...

《抗菌药物临床应用指导原则》给药途径:3.抗菌药物局部应用宜尽量避免:皮肤粘膜局部应用抗菌药物后很少被吸收,在感染部位不能达到有效的浓度,反而引起过敏反应或导致耐药菌产生。
这是国家出台的理论依据,但是临床医生总是跟我们说不要太教条,应以临床疗效为主,咨询临床药师也是很纠结,所以,真是悬案,期待若干年后会有一个明确的答案。

禅静思语 发表于 2013-12-31 09:26

好杜有度 发表于 2013-12-31 08:29
理论上都成立,但是就是没有说服力,他们不理会咱的说法。。。

说的也是,谁都不喜欢“被否定、被改变”。
习惯、观念的改变就更难了!

lzl 发表于 2014-1-7 10:11

皮肤外用止痒抗过敏炉甘石洗剂加激素地米5mg没有问题,加庆大就没有必要了,皮肤并没有感染。话说,假如皮肤有破溃感染,也不适合用炉甘石洗剂,可以直接庆大外用湿敷,必要时加口服抗生素

xysyy 发表于 2014-1-9 00:47

不主张局部使用,以前我院也有局部应用来预防感染的现象,我就用《抗菌药物临床应用指导原则》来点评之后,他们就不用了。

小敏鱼飞 发表于 2014-1-15 10:33

lzl 发表于 2014-1-7 10:11
皮肤外用止痒抗过敏炉甘石洗剂加激素地米5mg没有问题,加庆大就没有必要了,皮肤并没有感染。话说,假如皮 ...

为什么加地米没有问题呢?现在激素也要严管,不能滥用了。门诊最常用的地米,用于高热,也是不妥的。

小敏鱼飞 发表于 2014-1-15 10:35

都是经验用药。不提倡这样,庆大的组织渗透差,而且皮疹是什么原因一定要用庆大呢?有溃烂?

lzl 发表于 2014-1-15 10:51

小敏鱼飞 发表于 2014-1-15 10:33
为什么加地米没有问题呢?现在激素也要严管,不能滥用了。门诊最常用的地米,用于高热,也是不妥的。

激素外用是皮肤科抗过敏的正常用药。

小敏鱼飞 发表于 2014-1-15 11:25

lzl 发表于 2014-1-15 10:51
激素外用是皮肤科抗过敏的正常用药。

把注射剂这样外用,也不合理。激素类的外用药膏,那是有较多选择的。

lzl 发表于 2014-1-15 15:26

小敏鱼飞 发表于 2014-1-15 11:25
把注射剂这样外用,也不合理。激素类的外用药膏,那是有较多选择的。

有些情况下,皮损不适合用药膏,用药膏会加重病情,只能用洗剂,比如说炉甘石洗剂,为了保证疗效,加入地米是个正确的选择。

小敏鱼飞 发表于 2014-1-23 15:52

lzl 发表于 2014-1-15 15:26
有些情况下,皮损不适合用药膏,用药膏会加重病情,只能用洗剂,比如说炉甘石洗剂,为了保证疗效,加入地 ...

有皮肤科外用药物临床指南吗?

lzl 发表于 2014-1-24 08:32

小敏鱼飞 发表于 2014-1-23 15:52
有皮肤科外用药物临床指南吗?

《皮肤性病学》大学教科书里头有外用药物的治疗原则,其中写了如何正确选用外用药物的剂型。所以根据临床症状和皮损,选择洗剂还是药膏是有讲究的。不能因为洗剂里头加入外用激素,就让人家去用含有激素的药膏,有时候是不合适的。

小敏鱼飞 发表于 2014-1-24 10:38

lzl 发表于 2014-1-24 08:32
《皮肤性病学》大学教科书里头有外用药物的治疗原则,其中写了如何正确选用外用药物的剂型。所以根据临床 ...

您误解我的意思了
我是不明白,注射剂这样外用是否有指南?从药物的吸收代谢来讲,我认为是不合理的。
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